Autoguide-positioneringsapparaat voor meerdere stereotactische biopsieën (AMB)

Operaties waarbij naalden en katheters worden geplaatst, behoren tot de meest voorkomende procedures bij craniale neurochirurgie. Een van de belangrijkste zaken waarmee rekening moet worden gehouden, is dat submillimetrische (<0,1 mm) precisie essentieel is voor het succes van deze procedures. Veel biopsienaaldprocedures voor het verkrijgen van weefselspecimens worden momenteel echter met beperkte nauwkeurigheid uitgevoerd, dat wil zeggen met behulp van een mechanische arm. Dit zou mogelijk kunnen leiden tot falen van de procedure, zoals onduidelijke weefselmonsters en zelfs grote complicaties, b.v. hersenbloeding met opeenvolgende neurologische defecten.

Daarom werd de afgelopen twintig jaar navigatiebegeleiding geïmplementeerd en ingevoerd. Met behulp van preoperatief verzamelde anatomische patiëntgegevens uit radiologische beelden (computertomografie [CT] of Magnetic Resonance Imaging [MRI]-scans) kan een traject van binnenkomst tot het richtpunt worden gedefinieerd en intraoperatief op het hoofd van de patiënt worden afgestemd.

In het geval van stereotactische naaldbiopten wordt onnauwkeurigheid geassocieerd met de verwerving van niet-diagnostische monsters in maximaal 24% van de stereotactische biopsieën of niet-representatieve tumormonsters in maximaal 64% van de biopsieën. Daarom zouden seriële biopsieën kunnen worden uitgevoerd om dit nadeel te ondervangen – dat gepaard gaat met een verhoogd risico op intracraniale bloedingen, die in 0,3 – 59,8% van de gevallen zijn gemeld en aanzienlijk bijdragen aan de gerapporteerde morbiditeit van 0 – 16,1% van deze procedure.

Het Autoguide®-systeem is een modulair geleidingssysteem voor chirurgische invasieve instrumenten dat zorgt voor een nauwkeurige, submillimetrische trajectuitlijning volgens de vooraf gedefinieerde navigatiegegevens.

Nadat de ontwikkeling van dit geminiaturiseerde robotgeleidingssysteem voor neurochirurgie met succes was afgerond, is AutoGuide®, een robot voor klinische toepassing in de neurochirurgie, nu commercieel verkrijgbaar bij het bedrijf Medtronic.

Precisiegeneeskunde vereist zeer nauwkeurige weefselmonsters van radiologische doelen. Daarom zijn in veel gevallen meerdere doelen voor moleculaire beeldvorming (bijvoorbeeld MR-spectroscopie, PET) van belang. Op basis van de diagnose van deze weefselmonsters door de patholoog kan de oncoloog patiëntspecifieke gerichte therapie bieden - een huidige standaardpraktijk in de moderne kankerbehandeling.

Het doel van deze studie is om een ​​klinische reeks van meerdere stereotactische naaldbiopten uit te voeren met het AutoGuide®-systeem voorafgaand aan resectie van een hersentumor om een ​​nauwkeurigere diagnose te bereiken van een mogelijke hotspot in de tumor.

Voorafgaand aan een oncologische behandeling vormt neurochirurgische resectie voor maximale vermindering van de tumorcelbelasting nog steeds de basis van de behandeling van hersentumoren. Tijdens de operatie wordt weefselmonstering handmatig uitgevoerd door tumorweefsel uit hotspots te verwijderen, zoals weergegeven op het scherm van het navigatiesysteem. Deze methode van weefseloogst is echter gevoelig voor aanzienlijke onnauwkeurigheid als gevolg van de hersenverschuiving die optreedt zodra de craniotomie is uitgevoerd. Daarom is een uiterst nauwkeurige targeting vereist voor uiterst nauwkeurige weefselbemonstering van radiologische doelen om een ​​correcte postoperatieve therapietoewijzing te garanderen.

Een robotsysteem zoals AutoGuide® heeft het potentieel om zeer nauwkeurige weefselmonsters te leveren van interessante hotspots voorafgaand aan de craniotomie. Dit maakt het mogelijk om vanaf het allereerste begin van de operatie een zeer relevant tumormonster naar de pathologie voor vriescoupes te sturen, zodat er beslissingen kunnen worden genomen over verdere resectie.

Het grote voordeel van door AutoGuide® uitgevoerde operaties ligt in de snelle herschikking als er op meerdere gebieden moet worden gericht. Dergelijke "pre-resectiebiopten" zouden routinematig kunnen worden uitgevoerd vóór een hersentumoroperatie met slechts minimale extra tijdsbesteding en een nauwkeurigere diagnose van een hotspotgebied van de tumor.