Optimalisering av gangrehabilitering for veteraner med ikke-traumatisk amputasjon av underekstremiteter (GEM)

Fokus for denne studien er å forbedre gangsymmetri for å optimalisere gangevnen og redusere funksjonshemming for veteraner med ikke-traumatisk amputasjon av underekstremiteter (LLA). Over 80 % av dagens LLA er ikke-traumatiske, som følge av komplikasjoner av patologier, som diabetes mellitus og perifer arteriesykdom. Til tross for nåværende nedgang i total amputasjonsrate blant veteraner, vokser befolkningen med ikke-traumatisk LLA. For eksempel, fra 2000 til 2004 sank den relative amputasjonsraten med 34 %. På grunn av en økning i antall veteraner med diabetes i samme periode, økte imidlertid befolkningen av veteraner med diabetes og initial LLA med 23 %. Etter LLA er overdreven gangasymmetri vanlig. Asymmetriske gangegenskaper er av avgjørende betydning siden overdreven asymmetri kan øke alvorlighetsgraden av funksjonshemming som oppleves av personer med ikke-traumatisk LLA og bidra til sekundære smertetilstander (korsryggsmerter og slitasjegikt), dårlig gangeeffektivitet, nedsatt fysisk ytelse og kompromittert hud integriteten til det gjenværende lemmet. Sammenlignet med individer med traumatisk LLA, er den dårlige gangytelsen til de med ikke-traumatisk LLA ytterligere forsterket av høyere alder, lavere premorbid funksjon, tilstedeværelse av komorbiditeter, hyppig sårutvikling og forsinket tilheling i det gjenværende lemmet. Mens forbedring av gangsymmetri er et mål for konvensjonell proteserehabilitering, fremhever vedvarende gangasymmetri i flere år etter LLA ineffektiviteten til nåværende rehabiliteringspraksis for å oppnå dette målet. Som et middel til å forbedre gangsymmetri, tar denne studien sikte på å bestemme effektiviteten av feilmanipulerende gangtrening ved å bruke to tilnærminger (feilforsterkning og feilkorrigering) sammenlignet med gjeldende omsorgsstandard i en tre-arms randomisert kontrollert studie. Gangtreningsintervensjon for feilmanipulering vil bli levert i åtte treningsøkter (2x/uke, 4 uker) med 54 veteraner (18 per intervensjonsgruppe, 18 i kontrollgruppen) som har ikke-traumatisk, unilateral, transtibial LLA. Det er uklart hvilken form for feilmanipulerende gangtrening som er effektiv for å forbedre vedvarende gangsymmetri hos veteraner med ikke-traumatisk LLA. Feilforsterkende gangtrening er en lovende og ny intervensjon som innebærer å overdrive en eksisterende bevegelsesfeil for å tvinge det nevromuskulære systemet til å korrigere feilen. Selv om denne formen for gangtrening forbedret gangsymmetri i små studier av individer med kronisk slag eller traumatisk amputasjon, har den ennå ikke blitt evaluert hos eldre veteraner med ikke-traumatisk LLA. I kontrast innebærer feilrettingstrening å redusere bevegelsesfeil ved å overkorrigere for asymmetri. Både feiløkende og feilkorrigerende gangtrening er basert på motoriske læringsprinsipper for distribuert praksis, oppgavespesifisitet og tilbakemelding. Hver av disse feilmanipulasjonsintervensjonene har potensielle fordeler i forhold til tradisjonell gangtrening etter LLA som involverer gjentatte gange med minimal tilbakemelding på bevegelseskvalitet og ofte er uten tilsyn. Derfor er hovedmålet med denne studien å bestemme effektiviteten av gangtrening for feilmanipulering for å forbedre gangsymmetri. Et sekundært mål er å evaluere signaler om effekt for forbedrede sekundære mål på fysisk funksjon. Til slutt vil denne studien undersøke endringer i gjenværende hudhelse og protesesokkeltilpasning etter gangtrening for feilmanipulering. Den unike bruken av motoriske læringsprinsipper i gangtrening for feilmanipulering for å forbedre gangsymmetri tar opp problemet med kronisk gangasymmetri etter ikke-traumatisk LLA. Resultatene av denne studien vil fremme rehabiliteringskunnskap og gi nødvendig bevis for klinisk oversettelse av gangtreningsprotokoller basert på motoriske læringsprinsipper for risikogruppene av veteraner med ikke-traumatisk LLA.