Optymalizacja rehabilitacji chodu dla weteranów z nieurazową amputacją kończyny dolnej (GEM)

Celem tego badania jest poprawa symetrii chodzenia w celu optymalizacji zdolności chodzenia i zmniejszenia niepełnosprawności weteranów z nieurazową amputacją kończyn dolnych (LLA). Ponad 80% obecnych LLA to nieurazowe, wynikające z powikłań patologii, takich jak cukrzyca i choroba tętnic obwodowych. Pomimo obecnych spadków całkowitego wskaźnika amputacji wśród weteranów, populacja z nieurazowymi LLA rośnie. Na przykład w latach 2000-2004 względny wskaźnik amputacji spadł o 34%. Jednak ze względu na wzrost liczby weteranów z cukrzycą w tym samym okresie populacja weteranów z cukrzycą i początkowym LLA wzrosła o 23%. Po LLA często występuje nadmierna asymetria chodu. Asymetryczna charakterystyka chodu ma kluczowe znaczenie, ponieważ nadmierna asymetria może zwiększać stopień niepełnosprawności doświadczanej przez osoby z nieurazowym LLA i przyczyniać się do wtórnych stanów bólowych (ból krzyża i choroba zwyrodnieniowa stawów), słaba wydajność chodu, spadek wydolności fizycznej i pogorszenie stanu skóry integralność kikuta. W porównaniu z osobami z urazowym LLA, słaba wydajność chodu osób z nieurazowym LLA jest dodatkowo spotęgowana przez starszy wiek, niższą funkcję przedchorobową, obecność chorób współistniejących, częsty rozwój ran i opóźnione gojenie kikuta. Podczas gdy poprawa symetrii chodu jest celem konwencjonalnej rehabilitacji protetycznej, utrzymywanie się asymetrii chodu przez lata po LLA wskazuje na nieskuteczność obecnych praktyk rehabilitacyjnych w osiąganiu tego celu. Jako sposób na poprawę symetrii chodu, niniejsze badanie ma na celu określenie skuteczności treningu chodu z manipulacją błędami przy użyciu dwóch podejść (zwiększanie błędów i korekcja błędów) w porównaniu z obecnym standardem opieki w trójramiennej randomizowanej kontrolowanej próbie. Interwencja w zakresie manipulacji błędami w zakresie chodu zostanie przeprowadzona w ramach ośmiu sesji treningowych (2x/tydzień, 4 tygodnie) z udziałem 54 weteranów (18 na grupę interwencyjną, 18 w grupie kontrolnej), którzy mają nieurazowe, jednostronne, przez piszczelowe LLA. Nie jest jasne, która forma treningu chodu z manipulacją błędami jest skuteczna w poprawie trwałej symetrii chodu u weteranów z nieurazowym LLA. Trening chodu ze zwiększaniem błędów jest obiecującą i nowatorską interwencją, która polega na wyolbrzymianiu istniejącego błędu ruchu, aby zmusić układ nerwowo-mięśniowy do skorygowania błędu. Chociaż ta forma treningu chodu poprawiła symetrię chodu w małych badaniach osób z przewlekłym udarem mózgu lub urazową amputacją, nie została jeszcze oceniona u starszych weteranów z nieurazowym LLA. Natomiast trening korekcji błędów polega na zmniejszaniu błędów ruchu poprzez nadmierną korekcję asymetrii. Zarówno trening chodu ze zwiększaniem błędów, jak iz korygowaniem błędów są oparte na zasadach uczenia się motorycznego rozproszonej praktyki, specyficzności zadania i informacji zwrotnej. Każda z tych interwencji manipulacji błędami ma potencjalną przewagę nad tradycyjnym treningiem chodu po LLA, który obejmuje powtarzające się ataki chodu z minimalnym sprzężeniem zwrotnym na jakość ruchu i często odbywa się bez nadzoru. Dlatego głównym celem tego badania jest określenie skuteczności treningu chodu z manipulacją błędami w celu poprawy symetrii chodu. Drugorzędnym celem jest ocena sygnałów skuteczności dla ulepszonych drugorzędowych pomiarów funkcji fizycznych. Wreszcie, w tym badaniu zostaną zbadane zmiany w zdrowiu skóry kikuta i dopasowaniu protezy po treningu chodu z manipulacją błędami. Unikalne zastosowanie zasad uczenia się motorycznego w treningu chodu z manipulacją błędami w celu poprawy symetrii chodu rozwiązuje problem przewlekłej asymetrii chodu po nieurazowym LLA. Wyniki tego badania poszerzą wiedzę rehabilitacyjną i dostarczą niezbędnych dowodów do klinicznego tłumaczenia protokołów treningu chodu opartych na zasadach uczenia się motorycznego dla zagrożonej populacji weteranów z nieurazowym LLA.