Оптимизация реабилитации ходьбы для ветеранов с нетравматической ампутацией нижних конечностей (GEM)

Основное внимание в этом исследовании уделяется улучшению симметрии ходьбы с целью оптимизации способности ходить и снижения инвалидности у ветеранов с нетравматической ампутацией нижних конечностей (LLA). Более 80% современных ВЛА нетравматические, возникающие в результате осложнений патологий, таких как сахарный диабет и заболевания периферических артерий. Несмотря на текущее снижение общей частоты ампутаций среди ветеранов, популяция с нетравматическим LLA растет. Например, с 2000 по 2004 год относительная частота ампутаций снизилась на 34%. Однако из-за увеличения числа Ветеранов с СД за тот же период численность Ветеранов с СД и начальным ИЛП увеличилась на 23%. После LLA распространена чрезмерная асимметрия походки. Асимметричные характеристики походки имеют решающее значение, поскольку чрезмерная асимметрия может увеличить тяжесть инвалидности у людей с нетравматическим LLA и способствовать развитию вторичных болевых состояний (боль в пояснице и остеоартрит), низкой эффективности походки, снижению физической работоспособности и ухудшению состояния кожи. целостность культи. По сравнению с людьми с травматическим LLA, плохая походка у людей с нетравматическим LLA дополнительно усугубляется пожилым возрастом, более низкой преморбидной функцией, наличием сопутствующих заболеваний, частым развитием ран и замедленным заживлением культи. В то время как улучшение симметрии походки является целью обычной протезной реабилитации, сохранение асимметрии походки в течение многих лет после LLA подчеркивает неэффективность современных методов реабилитации в достижении этой цели. В качестве средства улучшения симметрии походки это исследование направлено на определение эффективности тренировки ходьбы с манипулированием ошибками с использованием двух подходов (увеличение ошибок и исправление ошибок) по сравнению с текущим стандартом лечения в рандомизированном контролируемом исследовании с тремя группами. Вмешательство по обучению ходьбе с манипулированием ошибками будет проводиться в течение восьми тренировочных занятий (2 раза в неделю, 4 недели) с 54 ветеранами (18 в группе вмешательства, 18 в контрольной группе), у которых есть нетравматическая односторонняя транстибиальная LLA. Неясно, какая форма тренировки ходьбы с манипулированием ошибками эффективна для улучшения стойкой симметрии походки у ветеранов с нетравматическим LLA. Тренировка походки с увеличением ошибок является многообещающим и новым вмешательством, которое включает в себя преувеличение существующей ошибки движения, чтобы заставить нервно-мышечную систему исправить ошибку. Хотя эта форма тренировки ходьбы улучшала симметрию походки в небольших исследованиях людей с хроническим инсультом или травматической ампутацией, ее еще предстоит оценить у пожилых ветеранов с нетравматическим LLA. Напротив, обучение исправлению ошибок включает в себя уменьшение ошибок движения за счет чрезмерной коррекции асимметрии. Обучение походке с увеличением ошибок и исправлением ошибок основано на принципах двигательного обучения распределенной практики, специфичности задачи и обратной связи. Каждое из этих вмешательств по манипулированию ошибками имеет потенциальные преимущества по сравнению с традиционной тренировкой ходьбы после LLA, которая включает в себя повторяющиеся подходы к ходьбе с минимальной обратной связью по качеству движения и часто без присмотра. Таким образом, основной целью этого исследования является определение эффективности тренировки ходьбы с манипулированием ошибками для улучшения симметрии походки. Вторичная цель состоит в том, чтобы оценить сигналы эффективности для улучшения вторичных показателей физической функции. Наконец, в этом исследовании будут изучены изменения состояния кожи остаточной конечности и подгонки гильзы протеза после тренировки походки с манипулированием ошибками. Уникальное использование принципов двигательного обучения в обучении ходьбе с манипулированием ошибками для улучшения симметрии походки решает проблему хронической асимметрии походки после нетравматической LLA. Результаты этого исследования расширят знания о реабилитации и предоставят необходимые доказательства для клинического применения протоколов тренировки ходьбы, основанных на принципах двигательного обучения, для группы риска ветеранов с нетравматическим LLA.