Optimering af gangrehabilitering for veteraner med ikke-traumatisk amputation af underekstremiteterne (GEM)

Fokus for denne undersøgelse er at forbedre gangsymmetri for at optimere gangevnen og reducere handicap for veteraner med ikke-traumatisk amputation af underekstremiteterne (LLA). Over 80 % af de nuværende LLA'er er ikke-traumatiske, som følge af komplikationer af patologier, såsom diabetes mellitus og perifer arteriesygdom. På trods af nuværende fald i den samlede amputationsrate blandt veteraner, vokser befolkningen med ikke-traumatisk LLA. For eksempel faldt den relative amputationsrate fra 2000 til 2004 med 34 %. Men på grund af en stigning i antallet af veteraner med diabetes i samme periode steg befolkningen af ​​veteraner med diabetes og initial LLA med 23 %. Efter LLA er overdreven gangasymmetri almindelig. Asymmetriske gangegenskaber er af afgørende betydning, da overdreven asymmetri kan øge sværhedsgraden af ​​handicap oplevet af personer med ikke-traumatisk LLA og bidrage til sekundære smertetilstande (lænderygsmerter og slidgigt), dårlig gangeffektivitet, fald i fysisk ydeevne og kompromitteret hud integriteten af ​​det resterende lem. Sammenlignet med individer med traumatisk LLA er den dårlige gangpræstation hos dem med ikke-traumatisk LLA yderligere forstærket af højere alder, lavere præmorbid funktion, tilstedeværelse af komorbiditeter, hyppig sårudvikling og forsinket heling i det resterende lem. Mens forbedring af gangsymmetri er et mål for konventionel proteserehabilitering, fremhæver vedvarende gangasymmetri i årevis efter LLA ineffektiviteten af ​​nuværende rehabiliteringspraksis til at nå dette mål. Som et middel til at forbedre gangsymmetrien sigter denne undersøgelse på at bestemme effektiviteten af ​​fejlmanipulations-gangtræning ved hjælp af to tilgange (fejlforøgelse og fejlkorrektion) sammenlignet med den nuværende plejestandard i et tre-arms randomiseret kontrolleret forsøg. Fejlmanipulations-gangtræningsintervention vil blive leveret i otte træningssessioner (2x/uge, 4 uger) med 54 veteraner (18 pr. interventionsgruppe, 18 i kontrolgruppe), som har ikke-traumatisk, unilateral, transtibial LLA. Det er uklart, hvilken form for fejl-manipulation gangtræning, hvis en af ​​dem er effektiv til at forbedre vedvarende gangsymmetri hos veteraner med ikke-traumatisk LLA. Error-augmentation gangtræning er en lovende og ny intervention, der involverer at overdrive en eksisterende bevægelsesfejl for at tvinge det neuromuskulære system til at rette fejlen. Selvom denne form for gangtræning forbedrede gangsymmetrien i små undersøgelser af personer med kronisk slagtilfælde eller traumatisk amputation, er den endnu ikke blevet evalueret hos ældre veteraner med ikke-traumatisk LLA. I modsætning hertil involverer fejlkorrektionstræning at reducere bevægelsesfejl ved at overkorrigere for asymmetri. Både fejlforøgende og fejlkorrigerende gangtræning er baseret på motoriske læringsprincipper om distribueret praksis, opgavespecificitet og feedback. Hver af disse fejlmanipulationsinterventioner har potentielle fordele i forhold til traditionel gangtræning efter LLA, som involverer gentagne gange med at gå med minimal feedback om bevægelseskvalitet og ofte er uden opsyn. Derfor er det primære formål med denne undersøgelse at bestemme effektiviteten af ​​fejl-manipulation gangtræning for at forbedre gangsymmetri. Et sekundært mål er at evaluere signaler om effektivitet for forbedrede sekundære mål for fysisk funktion. Til sidst vil denne undersøgelse udforske ændringer i resterende lemmers hudsundhed og protesefatningspasning efter fejl-manipulation gangtræning. Den unikke brug af motoriske læringsprincipper i gangtræning i fejlmanipulation for at forbedre gangsymmetri adresserer problemet med kronisk gangasymmetri efter ikke-traumatisk LLA. Resultaterne af denne undersøgelse vil fremme rehabiliteringsviden og give nødvendig dokumentation for den kliniske oversættelse af gangtræningsprotokoller baseret på motoriske læringsprincipper for den udsatte befolkning af veteraner med ikke-traumatisk LLA.