Ottimizzazione della riabilitazione dell'andatura per i veterani con amputazione non traumatica degli arti inferiori (GEM)

L'obiettivo di questo studio è migliorare la simmetria della deambulazione al fine di ottimizzare la capacità di deambulazione e ridurre la disabilità per i veterani con amputazione non traumatica degli arti inferiori (LLA). Oltre l'80% degli attuali LLA sono atraumatici, derivanti da complicazioni di patologie, come il diabete mellito e la malattia delle arterie periferiche. Nonostante l'attuale diminuzione del tasso di amputazione totale tra i veterani, la popolazione con LLA non traumatico sta crescendo. Ad esempio, dal 2000 al 2004 il tasso relativo di amputazione è diminuito del 34%. Tuttavia, a causa di un aumento del numero di veterani con diabete durante lo stesso periodo, la popolazione di veterani con diabete e LLA iniziale è aumentata del 23%. A seguito di LLA, è comune un'eccessiva asimmetria dell'andatura. Le caratteristiche dell'andatura asimmetrica sono di fondamentale importanza poiché un'eccessiva asimmetria può aumentare la gravità della disabilità vissuta dalle persone con LLA non traumatico e contribuire a condizioni di dolore secondario (lombalgia e artrosi), scarsa efficienza dell'andatura, calo delle prestazioni fisiche e pelle compromessa integrità del moncone. Rispetto agli individui con LLA traumatico, le scarse prestazioni dell'andatura di quelli con LLA non traumatico sono ulteriormente aggravate da età avanzata, funzione premorbosa inferiore, presenza di comorbidità, frequente sviluppo di ferite e ritardata guarigione dell'arto residuo. Mentre il miglioramento della simmetria dell'andatura è un obiettivo della riabilitazione protesica convenzionale, la persistenza dell'asimmetria dell'andatura per anni dopo l'LLA evidenzia l'inefficacia delle attuali pratiche riabilitative nel raggiungere questo obiettivo. Come mezzo per migliorare la simmetria dell'andatura, questo studio mira a determinare l'efficacia dell'addestramento all'andatura con manipolazione dell'errore utilizzando due approcci (aumento dell'errore e correzione dell'errore) rispetto all'attuale standard di cura in uno studio controllato randomizzato a tre bracci. L'intervento di addestramento all'andatura di manipolazione degli errori verrà fornito in otto sessioni di formazione (2 volte a settimana, 4 settimane) con 54 veterani (18 per gruppo di intervento, 18 nel gruppo di controllo) che hanno LLA non traumatico, unilaterale, transtibiale. Non è chiaro quale forma di addestramento all'andatura con manipolazione degli errori sia efficace per migliorare la simmetria dell'andatura persistente nei veterani con LLA non traumatico. L'addestramento all'andatura con aumento dell'errore è un intervento promettente e innovativo che comporta l'esagerazione di un errore di movimento esistente per costringere il sistema neuromuscolare a correggere l'errore. Sebbene questa forma di allenamento dell'andatura abbia migliorato la simmetria dell'andatura in piccoli studi su individui con ictus cronico o amputazione traumatica, deve ancora essere valutata nei veterani più anziani con LLA non traumatico. Al contrario, l'addestramento alla correzione degli errori comporta la riduzione degli errori di movimento correggendo eccessivamente l'asimmetria. Sia l'aumento dell'errore che l'addestramento all'andatura con correzione dell'errore si basano su principi di apprendimento motorio di pratica distribuita, specificità del compito e feedback. Ciascuno di questi interventi di manipolazione degli errori presenta potenziali vantaggi rispetto al tradizionale allenamento alla deambulazione dopo l'LLA, che comporta ripetuti periodi di deambulazione con un feedback minimo sulla qualità del movimento e spesso non è supervisionato. Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è determinare l'efficacia dell'addestramento all'andatura con manipolazione degli errori per migliorare la simmetria dell'andatura. Un obiettivo secondario è quello di valutare i segnali di efficacia per migliorare le misure secondarie della funzione fisica. Infine, questo studio esplorerà i cambiamenti nella salute della pelle dell'arto residuo e nell'adattamento dell'incavo della protesi a seguito dell'addestramento all'andatura con manipolazione degli errori. L'uso unico dei principi di apprendimento motorio nell'addestramento all'andatura con manipolazione degli errori per migliorare la simmetria dell'andatura affronta il problema dell'asimmetria cronica dell'andatura a seguito di LLA non traumatico. I risultati di questo studio faranno avanzare le conoscenze sulla riabilitazione e forniranno le prove necessarie per la traduzione clinica dei protocolli di addestramento alla deambulazione basati sui principi dell'apprendimento motorio per la popolazione a rischio di veterani con LLA non traumatico.