Visualisere perifere nerver ved hjelp av ultralydveiledet tilnærming

Nervene i de øvre ekstremiteter stammer fra plexus brachialis, og på samme måte stammer nervene i underekstremitetene fra lumbo-sakral plexus (1). I klinisk praksis utføres ofte nerveblokkeringer for å gi postoperativ analgesi etter ortopediske prosedyrer som involverer øvre og nedre ekstremiteter (2,3). De kan også brukes som en eneste anestesiteknikk under operasjonen.

De to hovedproblemene med blokkering av øvre og nedre ekstremiteter, som med andre regionale anestesiteknikker, er teknisk svikt og blokkrelaterte komplikasjoner. De mest siterte komplikasjonene er blødning fra utilsiktet arteriell eller venøs punktering, intravaskulær injeksjon av lokalbedøvelse som resulterer i sentralnervesystem- eller hjertetoksisitet, og intraneural injeksjon av lokalbedøvelse som resulterer i perifer nevropati av ulik grad (4,5).

Både tekniske feil og komplikasjoner er i det minste delvis knyttet til det faktum at alle teknikkene som er brukt til dags dato er blinde. Anatomiske landemerker (som beskrevet i litteraturen) og nervestimulatorer er nyttige måter å lokalisere nervene som skal blokkeres.

Vi tror at den beste tilnærmingen for å forbedre suksessraten og minimere komplikasjoner av perifere nerveblokker er å bruke bildeveiledede teknikker. I løpet av de siste årene har forskjellige bildemetoder blitt brukt for å evaluere de perifere nervene i øvre og nedre ekstremiteter. Studier som for tiden pågår ved vår institusjon søker å utvikle en omfattende teknikk for nerveblokker i øvre og nedre ekstremiteter. Dette innebærer imidlertid bedøvelse fra toppen av lemmet for å bedøve hele ekstremiteten. Mer forskning er nødvendig for å utlede en omfattende undersøkelse av de perifere nervene som finnes i de nedre regionene av øvre og nedre ekstremiteter. Selv om CT-skanning og MR sannsynligvis er de foretrukne teknikkene når det gjelder diagnostisering av nervepatologi, ville de ikke være nyttige i perioperative omgivelser på grunn av mangelen på portabilitet og manglende evne til å utføre sanntidsavbildning samtidig med ytelse av nerveblokker (6, 7).

Ultralyd har blitt brukt med suksess de siste årene for å avbilde de perifere nervene i overekstremiteten (8,9). Utviklingen av høyfrekvente ultralydsonder, og høyere bildeoppløsning har gjort det mulig å lokalisere og evaluere perifere nerver med ultralyd, noe som ikke var mulig for bare 10-15 år siden. Anatomien til plexus brachialis er beskrevet av en rekke forfattere. Det har vært noen foreløpige studier som har sett på muligheten for å utvikle en ultralydveiledet sanntidsteknikk for blokkering av øvre ekstremiteter (10, 11, 12, 13,). Studier utført ved vår institusjon som involverer raffinering av en teknikk for blokkering av øvre ekstremiteter viser oppmuntrende resultater.

Det er klart at ultralyd kan brukes til en ytterligere grad av sofistikering for å avbilde perifere nerver i de nedre delene av øvre og nedre lemmer. Som uttrykt av mange av de refererte forfatterne, vil ultralydbruken sannsynligvis øke betydelig i de kommende årene, både innen diagnostisk radiologi og klinisk regional anestesi, for å veilede nerveblokkeringer (17). Som et resultat er det tydelig at utviklingen av en avansert teknikk for anestesiblokade - som retter seg mot et presist sted eller en nerve - kan stamme fra denne kunnskapen og gjenkjennelsen av perifere nerver lokalisert i de nedre delene av lemmer. Til dags dato er det likevel ingen systematisk evaluering av nervene lokalisert i de nedre delene av øvre og nedre lemmer ved ultralyd.