Visualizando Nervos Periféricos Usando Abordagem Guiada por Ultrassom

Os nervos das extremidades superiores derivam do plexo braquial e, da mesma forma, os nervos das extremidades inferiores derivam do plexo lombo-sacral (1). Na prática clínica, os bloqueios nervosos são comumente realizados para fornecer analgesia pós-operatória após procedimentos ortopédicos envolvendo as extremidades superiores e inferiores (2,3). Eles também podem ser usados ​​como técnica anestésica única durante a cirurgia.

As duas principais preocupações com os bloqueios dos membros superiores e inferiores, assim como com outras técnicas anestésicas regionais, são a falha técnica e as complicações relacionadas ao bloqueio. As complicações mais citadas são sangramento por punção arterial ou venosa inadvertida, injeção intravascular de anestésico local resultando em toxicidade do sistema nervoso central ou cardíaca e injeção intraneural de anestésico local resultando em neuropatia periférica de vários graus (4,5).

Tanto as falhas técnicas quanto as complicações estão relacionadas, pelo menos em parte, ao fato de que todas as técnicas utilizadas até o momento são cegas. Marcos anatômicos (conforme descritos na literatura) e estimuladores nervosos são formas úteis de localizar os nervos a serem bloqueados.

Acreditamos que a melhor abordagem para melhorar a taxa de sucesso e minimizar as complicações dos bloqueios de nervos periféricos é usar técnicas guiadas por imagem. Nos últimos anos, diferentes modalidades de imagem têm sido utilizadas para avaliar os nervos periféricos das extremidades superiores e inferiores. Os estudos atualmente em andamento em nossa instituição buscam desenvolver uma técnica abrangente para bloqueios nervosos das extremidades superiores e inferiores. No entanto, isso envolve a anestesia da parte superior do membro para anestesiar toda a extremidade. Mais pesquisas são necessárias para obter um exame abrangente dos nervos periféricos encontrados nas regiões inferiores das extremidades superiores e inferiores. Embora a tomografia computadorizada e a ressonância magnética sejam provavelmente as técnicas de escolha quando se trata de diagnosticar a patologia do nervo, elas não seriam úteis no ambiente perioperatório devido à falta de portabilidade e à incapacidade de realizar imagens em tempo real simultaneamente com o desempenho do bloqueio do nervo (6, 7).

O ultrassom tem sido usado com sucesso nos últimos anos para obter imagens dos nervos periféricos da extremidade superior (8,9). O desenvolvimento de sondas de ultrassom de frequência mais alta e maior resolução de imagem tornou possível localizar e avaliar nervos periféricos com ultrassom, algo que não era possível apenas 10 a 15 anos atrás. A anatomia do plexo braquial foi descrita por vários autores. Houve alguns estudos preliminares olhando para a possibilidade de desenvolver uma técnica guiada por ultrassom em tempo real para bloqueios de membros superiores (10, 11, 12, 13,). Estudos realizados em nossa instituição envolvendo o refinamento de uma técnica para bloqueios de membros superiores mostram resultados animadores.

É claro que o ultrassom pode ser usado com um grau maior de sofisticação para obter imagens dos nervos periféricos nas partes inferiores dos membros superiores e inferiores. Conforme expresso por muitos dos autores referenciados, o uso do ultrassom provavelmente aumentará significativamente nos próximos anos, tanto nas áreas de radiologia diagnóstica quanto em anestesia regional clínica, para guiar bloqueios nervosos (17). Com isso, fica evidente que o desenvolvimento de uma técnica avançada de bloqueio anestésico - que tenha como alvo um local ou nervo preciso - pode advir desse conhecimento e reconhecimento de nervos periféricos localizados nas partes inferiores dos membros. Até o momento, porém, não há avaliação sistemática dos nervos localizados nas regiões inferiores dos membros superiores e inferiores por ultrassonografia.