Forsert diurese versus observasjon for å løse nyresvikt etter hemofiltrering hos kritisk syke pasienter

Introduksjon:

Så godt som alle intensivpasienter (IC) med langvarig IC-opphold har multippelorgandysfunksjonssyndrom. Hyppig nyresvikt er tilstede. Løsningen av nyresvikt er ofte relativt sent. Etter opphør av hemofiltrering kan oliguri være tilstede, i det minste en stund. Økende diurese av diuretika vil sannsynligvis øke clearance. Som et resultat kan intensivoppholdet og resultatet bli bedre. Imidlertid kan diuretika også være skadelig når det brukes ved utvikling av nyresvikt.

Målet med studien:

For å studere om stimulering av diurese av furosemid når hemofiltrering er stoppet, forbedrer nyrenes restitusjon og sekundært forkorter lengden på IC-oppholdet.

Innstilling:

IC-pasienter behandlet ved Medical Center Leeuwarden med MODS og nyresvikt inkluderes når hemofiltrering stoppes. ICU er blandet medisinsk og kirurgisk, 16 senger med fulltids intensivister ansvarlig for hemofiltrering.

Studere design:

Prospektiv randomisert placebokontrollert enkeltsenterforsøk.

Metoder:

Inklusjonskriterier. Pasienter med mekanisk ventilasjon hvor hemofiltrering er stoppet. Skriftlig informert samtykke må innhentes.

Ekskludert er pasienter med pre-eksisterende serumkreatinin på 150 umol/l eller clearance mindre enn 30 ml/min. Pasienter innlagt med nyresvikt som primær innleggelsesdiagnose ved akutt nyresvikt skyldes glomerulonefritt.

Kreatininclearance måles i løpet av en 4 timers periode rett etter opphør av hemofiltrering. Pasienten blir deretter randomisert for furosemid eller natriumklorid. Furosemid administreres med 0,5 mg/kg/time. Dehydrering forhindres ved å tilføre pasienten volumet av diuresen.

Daglig kreatininclearance beregnes.

Primære endepunkter:

1. Gjenoppretting av nyrefunksjonen (clearance mer enn 30 ml/min)
2. Stabil eller synkende serumkreatinin ved vedvarende clearance mindre enn 30 ml/min.
3. Behov for gjenstart av nyreerstatningsterapi (metabolsk acidose, hyperkalemi, væskeoverbelastning, uremi eller uremiske komplikasjoner)

Sekundære endepunkter:

Oppholdslengde ICU, dødelighet.

Kraftanalyse:

36 pasienter per gruppe for alfa 0,05 og beta 0,8 og 30 % raskere restitusjon av nyresvikt for intervensjonsgruppen.

Statistisk analyse:

Elev t for normalfordelte variabler, ellers ikke-parametriske tester. Kaplan Meier og Cox regresjon for tid til gjenoppretting av nyrefunksjonen.