Effekter av et nettbasert opplæringsprogram med fokus på utfordrende atferd

En litteraturgjennomgang viser at samspillet mellom voksne personer med utviklingshemming og profesjonelle omsorgspersoner er en kompleks kombinasjon av verbale og ikke-verbale uttrykk. Forsøk på å kommunisere fører ofte til misforståelser fra begge parter, samt utfordrende atferd som aggresjon og vold. Litteraturen viser at utfordrende atferd ofte fører til fysiske begrensninger. Litteraturstudier understreker også betydningen av utdanning, kunnskap og støtte til personalet. Derfor ønsker vi å undersøke om det er mulig å redusere utfordrende atferd gjennom opplæring om årsaker til utfordrende atferd og vellykket samhandling for omsorgspersoner i spesielle boliger.

Mål: Å studere effekten av et nettbasert opplæringsprogram for å øke personalets evne til bedre å kommunisere og samhandle med personer med intellektuelle funksjonshemninger og utfordrende atferd.

Metode: Studien har et tverrsnittsdesign.

Intervensjon: Intervensjonen var inspirert av en evidensbasert konseptuell modell for opplæring av personalet i utfordrende atferd. Intervensjonen består av et nettbasert opplæringsprogram, tilgjengelig for alle omsorgspersoner som jobber i spesielle tilrettelegginger for personer med utviklingshemming.

Det nettbaserte opplæringsprogrammet fokuserer på å styrke pleiernes kommunikasjonsevner. Det vil bli gitt videoforelesninger om definisjoner, egenskaper og årsaker til utfordrende atferd. Det vil også bli holdt videoforelesninger om betydningen av pleiernes syn på deres verdier, følelser, evner og holdninger til mennesker med utviklingshemming, og om hvilken innvirkning arbeidsplasskultur og miljøfaktorer har på kvaliteten på samhandling. Det nettbaserte opplæringsprogrammet inkluderer også skriftlige caser som gir deltakerne mulighet til å reflektere over tilnærminger som støtter en vellykket interaksjon. Den dekker også faktorer å vurdere når psykiske lidelser og utfordrende atferd oppstår. Det nettbaserte opplæringsprogrammet inkluderer mulighet til å følge omsorgspersonenes aktivitet når det gjelder studietid og -hyppighet. Tiden for å fullføre det nettbaserte opplæringsprogrammet er beregnet til cirka ti timer.

Kontekst: Studien vil bli utført i tjue spesielle fellesskapsbaserte overnattingssteder, gruppehjem, i Sverige som hver huser 4-8 beboere. Beboerne har egne private rom, men deler fellesrom med stue og kjøkken med spisebord. Personalet i gruppeboligene jobber selvstendig med leder plassert på avstand.

Deltakere: Pleierne i denne studien jobber med mennesker med utviklingshemming som har ulike funksjonsnivåer, fra moderat til alvorlig utviklingshemming. De har ulik utdanningsbakgrunn: fra grunnleggende sykepleierutdanning på høyskolenivå til universitetsgrad.

Fremgangsmåte: Før utlevering av spørreskjemaene vil personalet få informasjon om studien og at det er frivillig å delta. Spørreskjemaene vil bli delt ut i hånden og returnert i forhåndsbetalte konvolutter. Det vil bli sendt ut to påminnelser til deltakerne. Prosjektet er godkjent av The Regional Ethical Review Board i Gøteborg, godkjenningsnummer; 355-17. Sosialetatene og lederne fra hvert hjem sa ja til prosjektet. Pleierne har gitt sitt informerte samtykke til å delta på studien. Det etableres en prosjektgruppe med representanter fra sosialtjenestemyndighetene og forskerne. Gjennomføringen av intervensjonen vil bli diskutert i prosjektgruppen annenhver måned gjennom hele studieperioden.

Instrumenter: Denne studien er planlagt i tre faser. Grunnlinjemål ved hjelp av sjekklisten for utfordrende atferd (CCB). Dette instrumentet er oversatt fra engelsk til svensk og oversatt på nytt av eksperter på området. Den beskriver 32 observerte atferder relatert til CB, for eksempel verbal og fysisk aggresjon. Poeng for elementer på instrumentet varierer fra 1 (atferden har ikke forekommet) til 5 (atferden skjer daglig eller oftere). CCB har et akseptabelt nivå av innholdsvaliditet og pålitelighet. I andre fase skal inngrepet iverksettes. Tredje fase vil finne sted etter intervensjonen med en oppfølgingsperiode rett etter intervensjonen og etter ca tre måneder for å analysere effekter av intervensjonen.

Ved baseline og ved oppfølging vil instrumentene deles ut til pleierne for å svare. Instrumentet Job Demand-Control and Social Support (JDC-S). JDC-S er en ofte brukt for å undersøke psykososiale arbeidsmiljøer. Dette instrumentet har tre hoveddimensjoner. Først måler den jobbkrav, som inkluderer psykologiske stressfaktorer som tidspress, og varepoeng varierer fra 1 til 4, med høyere verdier som indikerer høyere krav. For det andre måler den jobbkontroll på en skala fra 1 til 4, med høyere verdier som indikerer mer opplevd kontroll over jobbsituasjonen. For det tredje måler den sosial støtte, igjen på en skala fra 1 til 4, med høyere verdier som indikerer høyere opplevd støtte fra medarbeidere og ledere. I JDC-S indikerer høye krav og lav kontroll en høy jobbbelastning. I følge Cronbachs alfa ble det rapportert et nivå på 0,73 for dimensjonen jobbkrav, 0,52 for jobbkontroll og 0,81 for sosial støtte.

Controllability Beliefs Scale (CBS) er et 15-elements instrument som måler tilordningen av kontroll i situasjoner med CB. Dette instrumentet ble brukt til å måle omsorgspersoners verdier og tilnærminger til mennesker med LD. Elementer ble skåret på en 5-punkts skala med forankrede vurderinger fra svært enig (1) til svært uenig (5). En tofaktorstruktur, som antyder positive og negative attribusjoner av kontroll, og god intern reliabilitet (Cronbachs alfa for totalscore = 0,89, 0,92 for den negative underskalaen og 0,73 for den positive underskalaen).

Ways of Coping Questionnaire (WOCQ) målte bruken av mestringsstrategier brukt av omsorgspersonene. Instrumentet ble brukt i denne studien for å måle intervensjonens effekter for å redusere følelser som skam og skyld hos pleierne og for å styrke profesjonell omsorg. I denne 40-elements versjonen av WOCQ, oversatt til svensk, ble deltakerne bedt om å reflektere over hvordan de ville takle spesifikke utfordrende situasjoner. Postene ble delt inn i emosjonsfokuserte mestringsferdigheter og problemfokuserte mestringsferdigheter. Hver delskala ble besvart på en 4-punkts Likert-skala fra (0) gjelder ikke for (3) brukt mye. Instrumentet ble brukt og testet i en svensk kontekst med en Cronbachs alfa fra 0,63 til 0,89 og har vist akseptable verdier (> 0,7) på alle underskalaer bortsett fra underskalaene konfronterende mestring (0,59) og selvkontroll (0,47).

Statistisk analyse: Databehandling og statistiske beregninger vil bli utført i Statistisk pakke for samfunnsfag (SPSS 23) statistikk. Proporsjoner vil bli sammenlignet med kjikvadrattesten. Gjennomsnittsverdiene mellom gruppene vil bli sammenlignet med t-test eller Mann-Whitneys U-test, etter behov. Endringer i gjennomsnittet mellom og i gruppene vil sammenlignes med paret t-test. Dobbeltsidig signifikanstest vil bli brukt gjennomgående. Data vil bli presentert på gruppenivå.