Paraplegiforebygging ved reparasjon av aortaaneurisme ved thoracoabdominal staging (PAPAartis)

Kroniske aortaaneurismer er permanente og lokaliserte utvidelser av aorta som forblir asymptomatiske i lange perioder, men som fortsetter å øke i diameter før de til slutt brister. Ubehandlet er pasientenes prognose dyster, siden den indre blødningen av rupturen fører til plutselig død. Selv om vellykket behandling kurerer sykdommen, kompromitterer de risikable prosedyrene ryggmargsblodforsyningen akutt og permanent, noe som ofte fører til paraplegi, spesielt for aneurismer som involverer viktige segmentale arterier, dvs. thoracoabdominale aortaaneurismer av Crawford type II og III. Selv om ulike strategier har oppnådd en bemerkelsesverdig nedgang i forekomsten av paraplegi, er den fortsatt ikke mindre enn 10-20%.

Imidlertid har det nylig blitt funnet at den bevisste trinnvise okklusjonen av segmentarteriene til det paraspinøse kollaterale nettverket som til slutt forsyner ryggmargen, kan utløse arteriell kollateralisering, og dermed stabilisere blodtilførselen fra alternative innstrømningskilder og forhindre iskemi.

Dette har blitt oversatt til et klinisk tilgjengelig terapeutisk alternativ, 'minimalt invasiv stadiet segmentell arteriespiral embolisering' (MISACE), som fortsetter på en 'stadiet' måte for å okkludere grupper av arterier under svært kontrollerte forhold, hvoretter det må tillates tid for arteriogenese. å bygge en robust kollateral blodforsyning.

PAPA-ARTiS er en multinasjonal, prospektiv, åpen, to-arms, randomisert kontrollert studie for å demonstrere at en minimalt invasiv behandlingstilnærming kan redusere paraplegi og dødelighet hos pasienter som gjennomgår reparasjon av thoracoabdominal aortaaneurisme (TAAA).

Pasienter med planlagt aneurismereparasjon vil bli inkludert i studien og vil bli randomisert 1:1 i kontrollgruppen eller MISACE-gruppen. Kontrollgruppen mottar behandling i henhold til standard institusjonsprotokoll - åpen eller endovaskulær reparasjon uten MISACE. I MISACE-gruppen vil segmentarterier bli okkludert i én til tre økter noen uker før den definitive reparasjonen. Segmentarterier er okkludert med spoler eller plugger. Dette induserer arteriogenese og bygging av et robust sikkerhetsnettverk som til slutt forsyner ryggmargen. Under reparasjon av aneurisme gir disse nye arteriene en alternativ blodtilførsel til ryggmargen og bidrar dermed til å forhindre paraplegi.