Påvirkning av injeksjonshastighet av intratekal blanding av lokalbedøvelse på hypotensjon ved keisersnitt

Hypotensjon er den vanligste komplikasjonen av nevraksial anestesi hos obstetriske pasienter, og prevalensen ved keisersnitt er omtrent 50-90 %. Maternell hypotensjon forårsaker ubehagelige symptomer som kvalme, oppkast, bevissthetstap, respirasjonsdepresjon og hjertestans. Hypotensjon kan redusere placenta perfusjon og resultere i fosteracidose og nevrologisk skade. Flere teknikker har blitt foreslått for å forhindre hypotensjon.

Den anbefalte høyden på ryggraden for å sikre pasientkomfort ved keisersnitt er T4-6. Klinisk er det ønskelig at spredningen av lokalbedøvelse gjennom cerebrospinalvæsken (CSF) oppnår et sensorisk nivå som ikke er høyere enn T4-dermatomet for å unngå omfattende sympatisk blokkering. Det er også viktig at ryggmargsblokknivået ikke er lavere enn T6 for å unngå ubehag hos pasienten under peritoneal manipulasjon og uteruseksteriorisering. Effekten av injeksjonshastighet på spredning av spinalanestesi er kontroversiell. Flere studier har vist mer omfattende spredning med raskere injeksjon mens andre rapporterer enten større spredning med langsommere injeksjon, eller ingen forskjell. Langsom injeksjon av hyperbar bupivakain 10 mg over 60 og 120 sekunder har vist seg å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av hypotensjon under keisersnitt under spinalbedøvelse.