Влияние скорости введения интратекальной смеси для местной анестезии на гипотензию при кесаревом сечении

Гипотензия является наиболее частым осложнением нейроаксиальной анестезии у акушерских пациенток и ее распространенность при кесаревом сечении составляет около 50-90%. Материнская гипотензия вызывает такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, потеря сознания, угнетение дыхания и остановка сердца. Гипотензия может уменьшить плацентарную перфузию и привести к ацидозу плода и неврологическим повреждениям. Для предотвращения гипотонии было предложено несколько методов.

Рекомендуемая высота спинального блока для обеспечения комфорта пациентки при кесаревом сечении составляет T4-6. Клинически желательно, чтобы распространение местного анестетика через спинномозговую жидкость (ЦСЖ) достигало сенсорного уровня не выше дерматома Т4, чтобы избежать обширной симпатической блокады. Также важно, чтобы уровень спинальной блокады был не ниже Т6, чтобы избежать дискомфорта пациентки во время перитонеальных манипуляций и экстериоризации матки. Влияние скорости инъекции на распространение спинальной анестезии является спорным. Несколько исследований продемонстрировали более широкое распространение при более быстрой инъекции, в то время как другие сообщают либо о большем распространении при более медленной инъекции, либо об отсутствии разницы. Было показано, что медленное введение гипербарического бупивакаина 10 мг в течение 60 и 120 с снижает частоту и тяжесть гипотензии во время кесарева сечения под спинальной анестезией.