Wpływ szybkości iniekcji dooponowej mieszaniny środka znieczulającego miejscowo na hipotonię podczas cięcia cesarskiego

Niedociśnienie tętnicze jest najczęstszym powikłaniem znieczulenia przewodowo-osiowego u pacjentek położniczych, a częstość jego występowania w cięciu cesarskim wynosi około 50-90%. Niedociśnienie matki powoduje nieprzyjemne objawy, takie jak nudności, wymioty, utrata przytomności, depresja oddechowa i zatrzymanie akcji serca. Niedociśnienie może zmniejszyć perfuzję łożyska i spowodować kwasicę płodu oraz uszkodzenia neurologiczne. Zaproponowano kilka technik zapobiegania niedociśnieniu.

Zalecana wysokość bloku kręgosłupa zapewniająca pacjentowi komfort podczas cesarskiego cięcia to T4-6. Klinicznie pożądane jest, aby rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego przez płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) osiągało poziom czuciowy nie wyższy niż dermatom T4, aby uniknąć rozległego bloku współczulnego. Ważne jest również, aby poziom blokady kręgosłupa nie był niższy niż T6, aby uniknąć dyskomfortu pacjentki podczas manipulacji otrzewnej i eksterioryzacji macicy. Wpływ szybkości iniekcji na rozprzestrzenianie się znieczulenia podpajęczynówkowego jest kontrowersyjny. Kilka badań wykazało większe rozprzestrzenianie się przy szybszym wstrzyknięciu, podczas gdy inne donoszą o większym rozprzestrzenianiu się przy wolniejszym wstrzyknięciu lub braku różnicy. Wykazano, że powolne wstrzykiwanie hiperbarycznej bupiwakainy w dawce 10 mg przez 60 i 120 sekund zmniejsza częstość występowania i nasilenie niedociśnienia tętniczego podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym.