Inverkan av injektionshastighet av intratekal blandning av lokalbedövning på hypotoni vid kejsarsnitt

Hypotoni är den vanligaste komplikationen av neuraxiell anestesi hos obstetriska patienter och dess prevalens vid kejsarsnitt är cirka 50-90 %. Maternell hypotoni orsakar obehagliga symtom som illamående, kräkningar, medvetslöshet, andningsdepression och hjärtstillestånd. Hypotoni kan minska placentaperfusion och resultera i fetal acidos och neurologiska skador. Flera tekniker har föreslagits för att förhindra hypotoni.

Den rekommenderade höjden av ryggradsblocket för att säkerställa patientens komfort vid kejsarsnitt är T4-6. Kliniskt är det önskvärt att spridningen av lokalbedövningsmedel genom cerebrospinalvätskan (CSF) uppnår en sensorisk nivå som inte är högre än T4-dermatomet för att undvika omfattande sympatisk blockering. Det är också viktigt att ryggradsblockets nivå inte är lägre än T6 för att undvika obehag för patienten under peritoneal manipulation och livmoderexteriorisering. Effekten av injektionshastighet på spridning av spinalbedövning är kontroversiell. Flera studier har visat mer omfattande spridning med snabbare injektion medan andra rapporterar antingen större spridning med långsammare injektion, eller ingen skillnad. Långsam injektion av hyperbar bupivakain 10 mg under 60 och 120 sekunder har visats minska förekomsten och svårighetsgraden av hypotoni under kejsarsnitt under ryggbedövning.