Invloed van injectiesnelheid van intrathecaal mengsel van lokale anesthesie op hypotensie bij keizersnede

Hypotensie is de meest voorkomende complicatie van neuraxiale anesthesie bij verloskundige patiënten en de prevalentie ervan bij een keizersnede is ongeveer 50-90%. Maternale hypotensie veroorzaakt onaangename symptomen zoals misselijkheid, braken, bewustzijnsverlies, ademhalingsdepressie en hartstilstand. Hypotensie kan de doorbloeding van de placenta verminderen en leiden tot foetale acidose en neurologisch letsel. Er zijn verschillende technieken voorgesteld om hypotensie te voorkomen.

De aanbevolen hoogte van het ruggenmergblok om het comfort van de patiënt te garanderen bij een keizersnede is T4-6. Klinisch is het wenselijk dat de verspreiding van lokaal anestheticum door de cerebrospinale vloeistof (CSF) een sensorisch niveau bereikt dat niet hoger is dan het T4-dermatoom om uitgebreide sympathische blokkade te voorkomen. Het is ook belangrijk dat het niveau van de spinale blokkade niet lager is dan T6 om ongemak voor de patiënt tijdens peritoneale manipulatie en uittreding van de baarmoeder te voorkomen. Het effect van de injectiesnelheid op de verspreiding van spinale anesthesie is controversieel. Verschillende onderzoeken hebben een uitgebreidere verspreiding aangetoond met snellere injectie, terwijl andere een grotere verspreiding melden met een langzamere injectie of geen verschil. Het is aangetoond dat langzame injectie van hyperbare bupivacaïne 10 mg gedurende 60 en 120 seconden de incidentie en ernst van hypotensie vermindert tijdens een keizersnede onder spinale anesthesie.