Paikallisen anestesian intratekaalisen seoksen injektionopeuden vaikutus hypotensioon keisarileikkauksessa

Hypotensio on synnytyspotilaiden hermopuudutuksen yleisin komplikaatio ja sen esiintyvyys keisarinleikkauksessa on noin 50-90 %. Äidin hypotensio aiheuttaa epämiellyttäviä oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, tajunnan menetystä, hengityslamaa ja sydämenpysähdystä. Hypotensio voi heikentää istukan perfuusiota ja johtaa sikiön asidoosiin ja neurologiseen vaurioon. Hypotension ehkäisemiseksi on ehdotettu useita tekniikoita.

Suositeltu selkärangan korkeus varmistaa potilaan mukavuuden keisarinleikkauksessa on T4-6. Kliinisesti on toivottavaa, että paikallispuudutteen leviäminen aivo-selkäydinnesteen (CSF) läpi saavuttaa aistinvaraisen tason, joka ei ole korkeampi kuin T4-dermatomissa laajan sympaattisen tukoksen välttämiseksi. On myös tärkeää, että selkärangan tukostaso ei ole alempi kuin T6, jotta vältetään potilaan epämukavuus vatsakalvon manipuloinnin ja kohdun ulkopuolisen poistamisen aikana. Injektionopeuden vaikutus spinaalipuudutuksen leviämiseen on kiistanalainen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet laajemman leviämisen nopeammalla injektiolla, kun taas toiset raportoivat joko suuremman leviämisen hitaammin injektoimalla tai ei eroa. Hitaan hyperbarisen bupivakaiinin 10 mg injektion 60 ja 120 sekunnin aikana on osoitettu vähentävän hypotension ilmaantuvuutta ja vakavuutta keisarileikkauksen aikana spinaalipuudutuksessa.