Lungeperfusjon ved jodsubtraksjonskartlegging CT angiografi ved akutt lungeemboli (PASEP)

• Lungeemboli (PE) er en diagnostisk og terapeutisk utfordring. Risikoen for død av ubehandlet PE er omtrent 25 %. På den annen side er antikoagulantbehandling forbundet med en blødningsrisiko (2 % av større blødningsulykker per år, hvorav 10 % er dødelige). En diagnostisk nøyaktighet er derfor nødvendig.

• To tilnærminger er tilgjengelige for å diagnostisere PE:

  1. En funksjonell tilnærming, representert ved lungeventilasjon/perfusjonsscintigrafi (V/P), som ser etter de funksjonelle konsekvensene av PE. Den største ulempen med denne tilnærmingen er at det er en høy frekvens av ikke-diagnostiske undersøkelser. På den annen side tillater den en kartlegging av pulmonal perfusjon i mikrokapillær skala, og tillater dermed kvantifisering av den vaskulære obstruksjonsindeksen, som ville være en uavhengig risikofaktor for tilbakefall av PE.
  2. En morfologisk tilnærming, representert ved CT pulmonal angiografi (CTPA), som tillater visualisering av selve blodproppen. Denne tilnærmingen er for tiden den mest brukte, men har noen begrensninger, inkludert risiko for overdiagnostisering av lungeemboli og manglende evne til pålitelig å kvantifisere indeksen for vaskulær obstruksjon.

Lungesubtraksjon jodkartlegging CT er en ny teknikk som tillater, under realiseringen av en CTPA, uten ytterligere bestråling, å gi en kartlegging av jodet. Denne kartleggingen av jod kan potensielt brukes til å evaluere pulmonal perfusjon.

Det vil da være mulig å få, i løpet av en enkelt undersøkelse, i tillegg til den anatomiske informasjonen til thoraxangioscan, informasjon om lungeperfusjonen og dermed vurdere de funksjonelle konsekvensene av PE.

Ingen studie til dags dato har evaluert ytelsen til pulmonal subtraksjon CT for evaluering av lungeperfusjon i sammenheng med mistanke om akutt lungeemboli.