Strategier for sosialt engasjement for å forbedre overholdelse av medisiner

MyMeds (Managing Your Medication for Education and Daily Support) er et innovativt pleieforbedringsprogram som integrerer farmasøyter i 27 University of California, Los Angeles (UCLA) primærpleiepraksis med mål om (1) å forenkle og forene medisinregimer; (2) identifisere strategier for å forbedre overholdelse; og (3) å redusere pasientkostnadene med generiske substitusjoner og medikamentassistanseprogrammer. Dette programmet retter seg mot komplekse eldre voksne og voksne med dårlig kontrollert diabetes i alle aldre, og har nådd mer enn 7000 pasienter siden implementeringen i 2012. I en evaluering av over 700 eldre voksne (≥65 år) som mottok en MyMeds-konsultasjon, viste etterforskere at programmet reduserte sykehusinnleggelser. I en annen evaluering som inkluderte voksne i alle aldre, viste etterforskere at MyMeds reduserte bruk av akuttmottak (21 %), systolisk blodtrykk (4 mmHg) og HbA1c (0,8 %). En stor underbrukt ressurs i arbeidet med å forbedre helsen til komplekse voksne som MyMeds målretter mot, er imidlertid deres sosiale nettverk. Sosiale nettverk er kostnadsfrie og svært innflytelsesrike sosiale relasjoner og interaksjoner som påvirker atferd og omvendt påvirkes av en pasients atferd. Pasienter bruker mye mer tid på å samhandle innenfor sine sosiale nettverk enn på å samhandle med helsepersonell, og pasienter deler ofte helseinformasjon med støttende medlemmer av sitt sosiale nettverk. Disse interaksjonene, som ofte er betydelige i kvantitet, kan utformes for å gunstig påvirke en pasients evne til å skape og opprettholde sunn atferdsendring. Spesielt manglende overholdelse av medisiner øker sykelighet, dødelighet og helsekostnader hos pasienter med kronisk sykdom, men den private (snarere enn offentlige) karakteren av å ta medisiner begrenser eksponeringen av manglende overholdelse av medisiner for påvirkning fra det sosiale nettverket. En passende utformet sosial nettverksintervensjon kan endre dynamikken, og MyMeds er en ideell setting for denne typen intervensjon fordi den har robust infrastruktur for å identifisere kvalifiserte pasienter, registrere dem i en pilotstudie og måle resultater.

I denne pilotstudien vil etterforskere, i samarbeid med RCMAR mentorskapsteam og MyMeds-programmet, registrere pasienter fra MyMeds med diabetes, aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom eller kongestiv hjertesvikt med dårlig medisinoverholdelse (medikamentoverholdelsesprosent <80 % for statiner eller antihypertensiv terapi) ) som rapporterer å ha minst én av dem eller venn (f.eks. ektefelle) som de anser for å være investert i helsen deres, og som de vil være villige til å dele fokusert medisinsk informasjon om medisinoverholdelse i form av tekstmeldinger. Deltakerne vil bli randomisert til enten en privat tilbakemeldingsarm eller sosial nettverksarm. I den private tilbakemeldingsarmen vil deltakerne kun motta private konsultasjoner fra en farmasøyt angående graden av medisinoverholdelse. I den sosiale nettverksarmen vil deltakerne og deres utvalgte kjære eller venn motta ukentlig tilbakemeldingstekstmeldinger angående deltakerens medisinoverholdelse. Etterforskere vil evaluere effekten av denne sosiale nettverksintervensjonen på medisinoverholdelse og undersøke programmets aksept blant studiedeltakerne. Dette forslaget er nyskapende fordi det utnytter sosiale nettverk - stort sett ubrukt i medisinsk behandling - for helseforbedring.