Effektiviteten til FRAME FR for AVF-reparasjon i høyflytreduksjon og stabilisering, en prospektiv prøveversjon (FRAME)

Pasienter med nyresykdom i sluttstadiet krever permanent vaskulær tilgang for å muliggjøre sikker og effektiv hemodialyse. En arteriovenøs fistel (AVF), hvor en vene mobiliseres og kobles til en arterie i armen, regnes som gullstandarden og førstevalget for vaskulær tilgang. Etter fistelskaping utsettes venen for høyt trykk og flyt, og gjennomgår en ombygging. Dette inkluderer muligheten for betydelig dilatasjon og intimal hyperplasi. Normal AVF-strøm som kreves for effektiv dialyse er rundt 0,6 liter/min eller 0,4-0,8 liter/min. Hos minst 20 % av pasientene resulterer imidlertid overdreven remodellering og dilatasjon av fistelen i en høystrøms AVF med >2 liter/min.

Fistler med høy flyt øker risikoen for utvikling av hjertesvikt med høyt utfall, hudsammenbrudd, blødning, håndiskemi og andre systemiske komplikasjoner betydelig. I tilfeller med AVF med høy flow, er det ofte nødvendig med venøs rekonstruksjonsprosedyrer, banding og/eller plikasjon for å begrense venøs diameter og flyt. Levetiden til denne prosedyren er begrenset ettersom det rekonstruerte segmentet remodelleres og utvides på nytt på grunn av pågående arterielt trykk. Banding og plikasjon er begge prosedyrer som er designet for å øke motstanden mot strømning. Banding utføres ved å vikle et segment av polytetrafluoretylen (PTFE) rundt utløpskanalen til fistelen, eller ved å plassere en sutur rundt fistelen nær det arterielle anastomotiske området for å skape en innsnevring. Fistelplikasjon innebærer innsnevring av et kort segment av den proksimale venøse utstrømningskanalen, vanligvis oppnådd ved å suturere eller stifte fistelen i 2-6 cm. En av de bemerkelsesverdige systemiske effektene av en hemodialyse AVF er en akutt reduksjon i systemisk vaskulær motstand med en samtidig økning i venøs retur til hjertet, og dermed en økning av hjertevolum. Hjertesvikt forekommer hyppigere hos pasienter med tilgangsstrøm QA>2 l/min og HLR≥20%. En annen negativ systemisk effekt av AV-fistler er pulmonal hypertensjon. Det økte strømningsvolumet til hjertet fra en AV-fistel gir en økning i lungetrykket. Dette kan begrense pulmonal vasodilatasjon og resultere i pulmonal hypertensjon.