Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

IOP zmienia się z różnymi środkami znieczulającymi podczas laparoskopowej chirurgii jelita grubego

24 kwietnia 2017 zaktualizowane przez: Seo, Kwon Hui, Saint Vincent's Hospital, Korea

Zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas laparoskopowej chirurgii jelita grubego: znieczulenie propofolem a desfluranem

Niniejsze badanie ma na celu ocenę zmian ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) w zależności od pozycji chirurgicznej (Trendelenburg kontra anty-Trendelenburg) u tego samego pacjenta oraz porównanie wpływu różnych środków znieczulających na IOP (desfluran i propofol) u pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji jelita grubego. Projekt badania to podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grup, którym podawano desfluran lub propofol i wszyscy pacjenci otrzymywali dożylnie remifentanyl w sposób ciągły jako środek przeciwbólowy wspomagający podczas znieczulenia. Do tego badania włączono pacjentów w wieku od 50 do 80 lat poddawanych laparoskopowej operacji jelita grubego bez choroby oczu. Średnie ciśnienie tętnicze krwi, szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla i ciśnienie wewnątrzgałkowe (za pomocą tonometru Tono-pen® Avia) w obu oczach mierzono w określonych odstępach czasu podczas procedury.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Okołooperacyjna utrata wzroku jest rzadkim, ale wyniszczającym powikłaniem związanym z pewnym rodzajem procedur operacyjnych. Operacje laparoskopowe lub zrobotyzowane raka jelita grubego, raka prostaty i chorób żeńskich narządów płciowych w jamie miednicy przeprowadzane są w pozycji stromej Trendelenburga i odmy otrzewnowej, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) o 13-26 mmHg w stosunku do wartości przedoperacyjnej . Uważa się, że wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe koreluje ze zmniejszoną perfuzją nerwu wzrokowego, a zatem może prowadzić do niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego. Celem pracy jest sprawdzenie, który środek znieczulający (desfluran czy propofol) może złagodzić zmiany IOP podczas laparoskopowej operacji jelita grubego i określenie skorelowanych parametrów. Pięćdziesięciu pacjentów (30-80 lat; stan fizyczny Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego 1-2) zakwalifikowanych do laparoskopowej operacji jelita grubego zostanie włączonych i losowo przydzielonych do dwóch grup (grupa D i grupa P). Po zmierzeniu początkowego IOP za pomocą miejscowych środków znieczulających okulistycznych, znieczulenie ogólne zostanie wywołane pentotalem sodu 5-6mg/kg (grupa D) lub propofolem (grupa P) 2-2,5mg/kg. Po podaniu środka zwiotczającego mięśnie i intubacji zostanie zmierzone ciśnienie wewnątrzgałkowe i znieczulenie podtrzymane desfluranem (grupa D) lub propofolem (grupa P), a wszyscy pacjenci otrzymają jednocześnie dożylnie remifentanyl podczas znieczulenia. Podczas znieczulenia ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie mierzone w różnych pozycjach pacjenta. Podczas każdego pomiaru IOP zbierane będą następujące dane: średnie ciśnienie tętnicze (MAP), końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (EtCO2), szczytowe ciśnienie wdechowe (PIP).

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
50

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Republika Korei
    • Gyonggido
      • Suwon, Gyonggido, Republika Korei, 16247
        • Saint Vincent's Hospital, Korea

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

26 lat do 76 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • pacjenci poddawani laparoskopowej operacji jelita grubego Amerykańskie stowarzyszenie anestezjologów stan fizyczny klasy I lub II

Kryteria wyłączenia:

  • choroba oczu lub wcześniej przebyta operacja okulistyczna, niekontrolowane nadciśnienie, arytmia, zaburzenia psychiczne, niekontrolowana obturacyjna choroba płuc

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie podtrzymujące
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Desfluran
podawanie znieczulenia wziewnego w celu podtrzymania znieczulenia
Lek: Desfluran
Po przybyciu na salę operacyjną mierzono wstępne ciśnienie wewnątrzgałkowe po podaniu 0,5% kropli do oczu z alkainą i stosowano rutynowe monitorowanie oraz wskaźnik bispektralny (BIS). Znieczulenie indukuje się pentotalem sodowym (tiopental sodowy 0,53 g) 5-6 mg/kg i esmeronem inj (bromek rokuronium 50 mg/5 ml) 1 mg/kg. Następnie wykonuje się intubację dotchawiczą, znieczulenie podtrzymuje się za pomocą inhalacji 50% tlen-powietrze-4~7% desfluranu i ciągłego wlewu dożylnego remifentanylu (stężenie w miejscu działania 3-6 ng/ml) podczas operacji. Stężenie desfluranu jest miareczkowane w celu utrzymania wartości BIS w docelowym zakresie 40-60 podczas działania. Średnie ciśnienie tętnicze krwi, szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych, końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla i ciśnienie wewnątrzgałkowe w obu oczach są mierzone w określonych odstępach czasu.
Inne nazwy:
  • Suprane Soln. 240ml/butelka
Aktywny komparator: Propofol
podanie znieczulenia dożylnego w celu podtrzymania znieczulenia
Lek: Propofol
Po przybyciu na salę operacyjną mierzono wstępne ciśnienie wewnątrzgałkowe po podaniu 0,5% kropli do oczu z alkainą i stosowano rutynowe monitorowanie oraz wskaźnik bispektralny (BIS). Znieczulenie indukuje się fresofolem MCT 1% inj (1% propofol) 1,5-2,5mg/kg i esmeron inj (bromek rokuronium 50 mg/5 ml) 1 mg/kg. Następnie wykonuje się intubację dotchawiczą, znieczulenie podtrzymuje się wlewem ciągłym fresofolu MCT 2% inj (2% propofolu, stężenie w miejscu działania 2,5-5 μg/ml) oraz remifentanylu (stężenie w miejscu działania 3-6 ng/ml). Stężenie propofolu w miejscu działania jest miareczkowane w celu utrzymania wartości BIS w docelowym zakresie 40-60 podczas działania. Średnie ciśnienie tętnicze krwi, szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych, końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla i ciśnienie wewnątrzgałkowe w obu oczach są mierzone w określonych odstępach czasu.
Inne nazwy:
  • Fresofol średniołańcuchowy trójgliceryd (MCT) 2% inj. 50 ml

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) w różnych pozycjach podczas laparoskopowej operacji jelita grubego w znieczuleniu desfluranem lub propofolem.
Ramy czasowe: przed indukcją znieczulenia, bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 minut po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją
T1 (wyjściowe: początkowe ciśnienie wewnątrzgałkowe przed indukcją znieczulenia), T2 (bezpośrednio po intubacji dotchawiczej), T3 (po odmie otrzewnowej w pozycji leżącej), T4 (30 minut po zmianie pozycji na głowę w dół i pochyleniu w prawo), T5 (10 minut po zmianie pozycji głowy do góry i przechylenia w prawo), T6 (30 minut po zmianie pozycji na głowę w dół i przechyleniu w prawo) i T7 (5 minut przed ekstubacją tchawicy)
przed indukcją znieczulenia, bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 minut po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
zmiany średniego ciśnienia tętniczego (MAP) w różnych pozycjach podczas laparoskopowej operacji jelita grubego w znieczuleniu desfluranem lub propofolem.
Ramy czasowe: przed indukcją znieczulenia, bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 minut po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją
T1 (linia wyjściowa: wstępna MAP przed indukcją znieczulenia), T2 (bezpośrednio po intubacji dotchawiczej), T3 (po odmie otrzewnowej w pozycji leżącej), T4 (30 minut po zmianie pozycji na głowę w dół i pochyleniu w prawo), T5 (10 minut po zmianie pozycji głowy do góry i przechylenia w prawo), T6 (30 minut po zmianie pozycji na głowę w dół i przechyleniu w prawo) i T7 (5 minut przed ekstubacją tchawicy)
przed indukcją znieczulenia, bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 minut po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją
Zmiany końcowo-wydechowego dwutlenku węgla w różnych pozycjach podczas laparoskopowej operacji jelita grubego w znieczuleniu desfluranem lub propofolem.
Ramy czasowe: bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją
T2 (bezpośrednio po intubacji dotchawiczej), T3 (po odmie otrzewnowej w pozycji leżącej), T4 (30 min po zmianie pozycji na głowę w dół i przechylenie w prawo), T5 (10 min po zmianie pozycji na głowę w górę i przechylenie w prawo), T6 (30 min. minut po zmianie pozycji na głowę opuszczoną i pochyloną w prawo) i T7 (5 minut przed ekstubacją tchawicy)
bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją
zmiany szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych w różnych pozycjach podczas laparoskopowej operacji jelita grubego w znieczuleniu desfluranem lub propofolem.
Ramy czasowe: bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją
T2 (bezpośrednio po intubacji dotchawiczej), T3 (po odmie otrzewnowej w pozycji leżącej), T4 (30 min po zmianie pozycji na głowę w dół i przechylenie w prawo), T5 (10 min po zmianie pozycji na głowę w górę i przechylenie w prawo), T6 (30 min. minut po zmianie pozycji na głowę opuszczoną i pochyloną w prawo) i T7 (5 minut przed ekstubacją tchawicy)
bezpośrednio po intubacji, po odmie otrzewnowej, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo, 10 min po uniesieniu głowy i przechyleniu w prawo, 30 min po opuszczeniu głowy i przechyleniu w prawo oraz 5 min przed ekstubacją

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Saint Vincent's Hospital, Korea

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Kwon hui Seo, MD, Saint Vincent's Hospital, Korea

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
29 września 2016

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
8 marca 2017

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
8 marca 2017

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
4 stycznia 2017

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
6 stycznia 2017

Pierwszy wysłany (Oszacować)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
10 stycznia 2017

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
26 kwietnia 2017

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
24 kwietnia 2017

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 kwietnia 2017

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • VC16OISI0143

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Desfluran

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami