Wpływ blokady pozagałkowej w chirurgii oka na dotlenienie mózgu i funkcje poznawcze u pacjentów w podeszłym wieku

Łącznie 66 pacjentów poddanych operacji witreoretinalnej (całkowity czas trwania < 60 minut) z zastosowaniem blokady pozagałkowej, zakwalifikowanych do kategorii I-III według systemu klasyfikacji ASA (American Society of Anesthesiologists), którzy ukończyli 60. do badania włączono osoby bez dysfunkcji poznawczych. Kryteriami wykluczenia były: przeciwwskazanie do blokady pozagałkowej, przedoperacyjne ciśnienie skurczowe 180 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 100 mmHg, niekontrolowana cukrzyca, wskaźnik masy ciała ≥ 30 kg/m2, MMSE ≤ 24, zaawansowana niewydolność narządowa lub Hb < 9gr/dl. Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy metodą zamkniętej koperty:

Grupa L: Pacjenci poddawani blokadzie lidokainą (n = 33) Grupa LB: Pacjenci poddawani blokadzie lewobupiwakainą (n = 33) Pacjenci nie byli poddawani premedykacji w celu dostosowania się do pooperacyjnej oceny MMSE. W celu sedacji śródoperacyjnej rozpoczęto podawanie remifentanylu (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, Wielka Brytania) w dawce w zakresie 0,05-0,1 µg/kg/min. Pozwolono, aby średnie wartości ciśnienia tętniczego i tętna różniły się do 20% wartości przedoperacyjnych pacjentów. W tym celu zwiększano lub zmniejszano szybkość wlewu remifentanylu w określonych odstępach między dawkami.

Blokada pozagałkowa została wykonana z 5 ml 2% chlorowodorku lidokainy (Aritmal®, Osel, Stambuł, Turcja) u pacjentów z grupy L i 5 ml 0,5% lewobupiwakainy (Chirocaine®, Abbvie, Chicago, USA) u pacjentów z grupy LB. Blokada została wykonana przez tego samego lekarza (asystenta czwartego roku Kliniki Okulistyki) z dostępu dolnoskroniowego, jak opisał Sanderson, używając jednorazowych igieł o rozmiarze 27 Gage (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, USA).

Rejestrowano czas rozpoczęcia i zakończenia bloku czuciowego i motorycznego oraz punktację w zakresie akinezji. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP), tętno (HR) i wysycenie tlenem (SpO2) rejestrowano w okresie przedoperacyjnym, w minutach 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 i 60 śródoperacyjnie oraz 10, 20, 30 i 40 minut po operacji na sali pooperacyjnej.

. Pacjentów przeniesiono na stół operacyjny w celu pomiaru obustronnego rSO2 i przez trzy minuty prowadzono preoksygenację z użyciem 4 l/min 100% tlenu przez kaniulę donosową. Wartości podstawowego natlenienia określono, biorąc średnią z ostatnich 30 sekund pomiarów. Wartości rSO2 rejestrowano po 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 i 60 minutach po bloku pozagałkowym oraz po 10, 20, 30 i 40 minutach po zakończeniu procedury.

Funkcje poznawcze były oceniane przez tego samego technika za pomocą MMSE w okresie przedoperacyjnym, 40 minut po operacji i 7 dni po operacji (krótkoterminowo). Zadowolenie chirurga było kwestionowane na końcu przypadku, a zadowolenie pacjenta na koniec dnia .