O efeito do bloqueio retrobulbar para cirurgia ocular na oxigenação cerebral e funções cognitivas em pacientes idosos

Um total de 66 pacientes submetidos à cirurgia vitreorretiniana (duração total < 60 minutos) usando bloqueio retrobulbar, classificados como categoria I-III de acordo com o sistema de classificação da ASA (American Society of Anesthesiologists), com mais de 60 anos e que não apresentavam disfunção cognitiva foram incluídos no estudo. Os critérios de exclusão foram os seguintes: contraindicação para bloqueio retrobulbar, pressão arterial sistólica pré-operatória de 180 mmHg, pressão arterial diastólica acima de 100 mmHg, diabetes não controlada, índice de massa corporal ≥ 30 kg/m2, MEEM ≤ 24, falência avançada de órgãos ou Hb < 9gr/dl. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos usando um método de envelope selado:

Grupo L: Pacientes submetidos a bloqueio com lidocaína (n = 33) Grupo LB: Pacientes submetidos a bloqueio com levobupivacaína (n = 33) Os pacientes não receberam pré-medicação para acomodar a avaliação pós-operatória do MEEM. Para sedação intraoperatória, remifentanil (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, Reino Unido) foi iniciado como uma infusão em uma faixa de dose de 0,05-0,1 mcg/kg/min. Os valores médios de pressão arterial e frequência cardíaca foram permitidos variar até 20% dos valores pré-operatórios dos pacientes. Para tanto, a velocidade de infusão de remifentanil foi aumentada ou diminuída no intervalo de dose determinado.

O bloqueio retrobulbar foi realizado com 5 ml de cloridrato de lidocaína a 2% (AritmalR, Osel, Istambul, Turquia) nos pacientes do Grupo L e 5ml de levobupivacaína a 0,5% (ChirocaineR, Abbvie, Chicago, EUA) nos pacientes do Grupo LB. O bloqueio foi realizado pelo mesmo clínico (assistente do quarto ano do Departamento de Oftalmologia) usando abordagem inferotemporal conforme descrito por Sanderson usando agulhas descartáveis ​​de calibre 27 (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, EUA).

Os tempos de início e término do bloqueio sensorial e motor e o escore de acinesia foram registrados. A pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC) e saturação de oxigênio (SpO2) foram registradas no pré-operatório, nos minutos 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 e 60 minutos no intraoperatório, e aos 10, 20, 30 e 40 minutos de pós-operatório na sala de recuperação.

. Os pacientes foram encaminhados à mesa cirúrgica para aferição da rSO2 bilateral, sendo realizada pré-oxigenação por três minutos com 4 L/min de oxigênio a 100% via cânula nasal. Os valores de oxigenação basal foram determinados pela média das medições dos últimos 30 segundos. Os valores de rSO2 foram registrados em 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 e 60 minutos após o bloqueio retrobulbar e em 10, 20, 30 e 40 minutos após a conclusão do procedimento.

As funções cognitivas foram avaliadas pelo mesmo técnico usando MMSE no período pré-operatório, 40 minutos após a cirurgia e 7 dias após a operação (curto prazo). A satisfação do cirurgião foi questionada no final do caso e a satisfação do paciente foi questionada no final do dia .