L'effetto del blocco retrobulbare per la chirurgia oculare sull'ossigenazione cerebrale e sulle funzioni cognitive nei pazienti anziani

Un totale di 66 pazienti sottoposti a chirurgia vitreoretinica (durata totale < 60 minuti) mediante blocco retrobulbare, che sono stati classificati come categoria I-III secondo il sistema di classificazione ASA (American Society of Anesthesiologists), che avevano più di 60 anni e che non avevano disfunzioni cognitive sono stati inclusi nello studio. I criteri di esclusione erano i seguenti: controindicazione al blocco retrobulbare, pressione arteriosa sistolica preoperatoria di 180 mmHg, pressione arteriosa diastolica superiore a 100 mmHg, diabete non controllato, indice di massa corporea ≥ 30 kg/m2, MMSE ≤ 24, insufficienza d'organo avanzata o Hb < 9gr/dl. I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi utilizzando il metodo della busta sigillata:

Gruppo L: Pazienti sottoposti a blocco con lidocaina (n = 33) Gruppo LB: Pazienti sottoposti a blocco con levobupivacaina (n = 33) I pazienti non sono stati sottoposti a premedicazione per accogliere la valutazione MMSE postoperatoria. Per la sedazione intraoperatoria, il remifentanil (UltivaR, GlaxoSmithKline, Berntford, Regno Unito) è stato avviato come infusione a un intervallo di dosaggio di 0,05-0,1 mcg/kg/min. I valori medi della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca potevano variare fino al 20% dei valori preoperatori dei pazienti. A tale scopo, la velocità di infusione di remifentanil è stata aumentata o diminuita all'intervallo di dose determinato.

Il blocco retrobulbare è stato eseguito con 5 ml di lidocaina cloridrato al 2% (AritmalR, Osel, Istanbul, Turchia) nei pazienti del gruppo L e 5 ml di levobupivacaina allo 0,5% (ChirocaineR, Abbvie, Chicago, USA) nei pazienti del gruppo LB. Il blocco è stato eseguito dallo stesso medico (assistente del quarto anno del dipartimento di oftalmologia) utilizzando l'approccio inferotemporale descritto da Sanderson utilizzando aghi monouso di 27 gage (Atkinson Retrobulbar NeedleR, Asico, USA).

Sono stati registrati i tempi di inizio e fine del blocco sensoriale e motorio e il punteggio di acinesia. La pressione arteriosa media (MAP), la frequenza cardiaca (HR) e la saturazione di ossigeno (SpO2) sono state registrate nel periodo preoperatorio, ai minuti 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 , 50, 55 e 60 intraoperatoriamente e a 10, 20, 30 e 40 minuti dopo l'intervento nella sala risveglio.

. I pazienti sono stati trasferiti al tavolo operatorio per la misurazione della rSO2 bilaterale e la preossigenazione è stata eseguita per tre minuti utilizzando 4 L/min di ossigeno al 100% tramite cannula nasale. I valori di ossigenazione basale sono stati determinati prendendo la media delle misurazioni degli ultimi 30 s. I valori di rSO2 sono stati registrati a 1, 3, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 e 60 minuti dopo il blocco retrobulbare e a 10, 20, 30 e 40 minuti dopo il completamento della procedura.

Le funzioni cognitive sono state valutate dallo stesso tecnico utilizzando MMSE nel periodo preoperatorio, 40 minuti dopo l'intervento e 7 giorni dopo l'operazione (a breve termine). La soddisfazione del chirurgo è stata interrogata alla fine del caso e la soddisfazione del paziente è stata interrogata alla fine della giornata .