Wpływ diety wysokobiałkowej na zmianę masy ciała w okresie poporodowym

TEMATY I METODY

1. PROJEKT BADANIA I TEMAT W tym randomizowanym badaniu klinicznym oceniano skuteczność dwóch diet odchudzających z różnym spożyciem białka na kg masy ciała u kobiet po porodzie, które były leczone w szpitalu Leonel de Moura Brizola do Município de Mesquita, zlokalizowanym w stanie Rio de Janeiro. Kryterium włączenia były kobiety o wskaźniku masy ciała (BMI) ≥ 26 kg/m2, w wieku od 18 do 45 lat, bez chorób przewlekłych (choroby tarczycy).
2. KOLEKCJA DANYCH:

2.1- Kolekcja: macierzyństwo. Kobiety z BMI ≥ 26 kg/m2 zapraszamy do udziału w badaniu w okresie położniczym do 3 dni po porodzie. Kobiety, które zdecydują się na udział w badaniu, przyjdą na pierwszą wizytę około miesiąca po urodzeniu dziecka. Wizyty odbędą się w Miejskim Szpitalu im. Leonela de Moura Brizola, a oceny składu ciała przez DXA na Uniwersytecie stanu Rio de Janeiro. Przygotowana na wizyty sala na Uniwersytecie zapewni komfort mamom i ich pociechom. Miejscem wybranym dla uczestniczek tego badania jest szpital, w którym pracuje sponsor, a ponieważ składa się z kobiet o niskich dochodach, z wysokim ryzykiem otyłości poporodowej.

Przy tej okazji podjęto spożycie diety, antropometrię i pomiary socjodemograficzne. Kobiety odpowiedzą na pytania dotyczące historii klinicznej, spożycia składników odżywczych w ciągu ostatnich sześciu miesięcy przed urodzeniem dziecka, karmienia piersią, statusu społeczno-demograficznego oraz stylu życia (wykształcenie, stan cywilny, wiek, praca, warunki życia, rasa, palenie tytoniu). i spożywanie alkoholu). O rasie uczestnika zadecyduje kolor skóry podany przez samych uczestników oraz ankietera. Masa i skład ciała oraz wzrost będą mierzone odpowiednio przy użyciu stadiometru wagi elektronicznej (Tanita, model BWB-627A) (Holtain Limited, Crymych, Wielka Brytania).

2.2- Pierwszy miesiąc po porodzie: linia wyjściowa kohorty. W tym momencie kobiety otrzymają informacje o badaniu, procedurach, które będą miały miejsce, celach badania oraz podpiszą warunki zgody. Tylko kobiety, które pojawią się na tej wizycie, utworzą kohortę dla losowej diety. Uczestnicy badania zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej i eksperymentalnej. Po przydziale kobiety otrzymają program odchudzania, który zostanie omówiony w części 3 – Interwencja.

Masa ciała i skład ciała uczestników zostaną zmierzone podczas pierwszego wywiadu i wszystkich kolejnych fal na wadze elektronicznej (Tanita, model BWB-627A) o nośności 150 kg i dokładności 0,1 kg.

Wszyscy uczestnicy otrzymają wskazówki żywieniowe. Matki zostaną skierowane do laboratorium referencyjnego Mesquita w celu pobrania próbek krwi i zdiagnozowania wszelkich niedoborów żywieniowych lub zmian fizjologicznych w okresie rozrodczym.

Spożycie w diecie zostanie uzyskane za pomocą 24-godzinnego wywiadu i półilościowego kwestionariusza częstotliwości spożywania posiłków (FFQ), uprzednio zatwierdzonego przez Sichieri i Everhart (1998), dotyczącego diety z ostatniego miesiąca. Metoda ta jest wykorzystywana w badaniach epidemiologicznych, a dokładniej do oceny matek poporodowych (Rodrigues i Costa, 2001, Kesa i Oldewagw-Theron, 2004, George i in., 2005). Badania wykazały, że ten instrument jest ważny i powtarzalny do pomiaru spożycia składników odżywczych (Erkkola i in., 2001; Bunin i in., 2001). Podczas tej wizyty zostaną zadane pytania dotyczące aktywności fizycznej, karmienia piersią i postrzegania składu ciała. Ocena aktywności fizycznej zostanie uzyskana za pomocą kwestionariusza aktywności fizycznej w czasie wolnym, który został wcześniej zwalidowany (Pardini i in., 2000). Podczas tej wizyty kobiety wskażą na skali postrzegania ciała, który model kobiety uważają za najbliższy ich własnemu ciału.

2,3-sekundowy miesiąc po porodzie: druga fala obserwacji. Kobiety zostaną przewiezione do UERJ na drugą wizytę. Podczas tej wizyty waga kobiet, obwody ciała i fałdy skórne. Skład ciała zostanie określony za pomocą bioimpedância (Biodynamics 450) oraz DXA, które skanuje całe ciało poprzecznie w przekrojach promieni rentgenowskich o niskiej i wysokiej energii o długości 1 cm. W każdym zeskanowanym fragmencie ciała zostanie określony skład tkanki tłuszczowej i beztłuszczowej. Metoda ta została uznana za najdokładniejsze i najdokładniejsze narzędzie do pomiaru składu ciała (Lohman i Chen, 2005). DXA określi ilościowo masę beztłuszczową, masę kostną, tkankę tłuszczową i tkankę tłuszczową brzucha. Całkowita zawartość tkanki tłuszczowej zostanie wyrażona w odniesieniu do masy ciała. Warunkiem skorzystania z DXA jest negatywny wynik testu ciążowego.

DXA to dokładna nieinwazyjna metoda niskiego promieniowania (1/10 do Raio-X) (Ellis i in., 1994; Tataranni i Ravussin, 1995; Marques i in., 2000), która jest szeroko stosowana do oceny gęstości minerały kostne u dorosłych (Paton i in., 2003), noworodków (Jarjou i in., 2006), kobiet karmiących piersią (Richie i in., 1998; Laskey i in., 1998; Bezerra i in., 2004), a także u ocena składu ciała i procentowej zawartości tkanki tłuszczowej (Kim i in., 2002; Rech i in., 2006).

Podczas tej wizyty kobiety odpowiedzą na kwestionariusze związane z karmieniem piersią, zaangażowaniem społecznym i dietetycznym.

2.4-Trzeci miesiąc po porodzie: trzecia fala obserwacji. Uczestnicy zostaną ponownie zważeni i odpowiedzą na 24-godzinne odwołanie. Uzyskane zostaną informacje o karmieniu piersią i zaangażowaniu matki w dietę. Na podstawie analizy zróżnicowania jakości diety ciężarnych opracowano kwestionariusz śledzący zaangażowanie matki w dietę. (Castro i in., 2006; Castro i in., no prelo). Składniki odżywcze odpowiedzialne za różnicę w gęstości diety to: ryż, fasola, warzywa, owoce, zboża, mięso, drób, mleko, produkty mleczne, słodycze, kawa, wino i piwo. Ponieważ badanie opiera się na kobietach z nadwagą iw których interwencja opiera się na diecie wysokobiałkowej: do kwestionariusza wprowadzono sardynki, ryby, jaja, napoje gazowane i przekąski. Niektóre produkty żywnościowe pogrupowane w zboża zostały umieszczone oddzielnie w kwestionariuszu w celu analizy różnic w spożyciu węglowodanów w grupach: makarony, pieczywo, ciastka, ciasta, ziemniaki, juka i ignamy.

Podczas tej wizyty kobiety odpowiedzą na kwestionariusz psychologiczny, który zostanie wykorzystany do oceny drobnych zaburzeń psychicznych przed cyklem rozrodczym oraz na skalę Edimburgo do oceny depresji poporodowej. Kobiety po raz kolejny ocenią się na skali percepcji ciała i zostaną skierowane na pobranie drugiej próbki krwi.

2,5-Czwarty miesiąc po porodzie: czwarta fala obserwacji. Podczas wizyty w czwartym miesiącu uczestnicy zostaną poddani ocenie masy ciała, obwodów ciała oraz pomiarów składu ciała, karmienia piersią i kwestionariusza przestrzegania diety. Zostanie uzyskana 24-godzinna dieta przypominająca.

2-6- Piąty miesiąc po porodzie: piąta fala obserwacji. Zmierzona zostanie waga matek i ich dzieci oraz ocena składu ich ciała na podstawie pomiarów bioimpedancji i obwodów ciała. Informacje o karmieniu piersią będą zbierane wraz z kolejnymi 24-godzinnymi wspomnieniami dotyczącymi spożycia pokarmu, FFQ, aktywności fizycznej i skali percepcji ciała. Ostateczna próbka krwi zostanie pobrana i porównana z początkowym stanem odżywienia. Uzyskane zostaną również informacje na temat zaangażowania kobiet w dietę i stany depresyjne.

2-6- Szósty miesiąc po porodzie: szósta fala obserwacji. Kobiety zostaną przewiezione do UERJ na szóstą wizytę. Przy tej okazji zostanie oceniona waga matki i dziecka. Skład ciała zostanie zmierzony za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DXA). Pomiary antropometryczne (obwody i fałdy skórne) zostaną wykonane zgodnie z zaleceniami Lohmana (1988). Podczas tej wizyty kobiety zostaną ocenione na podstawie obwodu talii i bioder mierzonego przez Światową Organizację Zdrowia (1997) oraz odpowiedzą na kwestionariusze dotyczące karmienia piersią, zaangażowania społecznego i diety.