Wspomagane wprowadzanie cewnika dożylnego VeinViewer na dziecięcym oddziale ratunkowym

Zakłucia igłą są częścią wielu standardowych zabiegów na pediatrycznym oddziale ratunkowym (ED) i często są źródłem bólu i niepokoju u dzieci. Wykazano, że cewniki dożylne (IV) należą do głównych przyczyn bólu u hospitalizowanych dzieci 1, a nakłucie żyły jest powszechnie postrzegane jako jeden z najbardziej bolesnych i często wykonywanych zabiegów inwazyjnych przez pielęgniarki. 2 (Jacobson i wsp.) Dzieci rejestrujące ból w skali VAS w odpowiedzi na założenie cewnika dożylnego na oddziale ratunkowym oceniły ból na 3,23/5,0 a ich rodzic ocenił ból swoich dzieci na 3,4/5,0. 3 (Skarbek i in.) Umieszczenie cewników dożylnych byłoby bardziej wydajne i mniej stresujące, gdyby klinicysta miał jasną mapę drogową lub zdjęcie podkreślające położenie żyły. Brak jasnego wizualnego przewodnika po wkłuciu dożylnym często prowadzi do wielokrotnych bolesnych prób założenia cewnika, opóźnień w pilnym leczeniu (podawanie płynów i leków dożylnych) oraz zwiększonego wykorzystania zasobów ludzkich. Obecna średnia liczba nakłuć cewnika potrzebnych do pomyślnego umieszczenia cewnika wynosi 2,4 w zakresie 1-14. 4 ( Larue, GD ) VeinViewer firmy Luminetx™ pozwala klinicyście wyraźnie zobaczyć dostępne unaczynienie dziecka lub jego brak w czasie rzeczywistym, bezpośrednio na powierzchni skóry. Klinicysta może zostać przeszkolony w zakresie obsługi VeinViewer w ciągu kilku minut, a korzystanie z niego nie wymaga żadnej dodatkowej pracy ani certyfikacji umiejętności. VeinViewer jest wolnostojący i nie wymaga użycia rąk, dzięki czemu lekarz może swobodnie używać obu rąk do umieszczania cewnika (w przeciwieństwie do USG, które wymaga jednej ręki do trzymania sondy, a drugiej do umieszczania cewnika, chyba że dwie osoby są dostępni i są w stanie koordynować swoje wysiłki w pracy, podwajając w ten sposób zasoby niezbędne do umieszczenia IV. VeinViewer jest nieinwazyjny i nie powoduje uszkodzeń tkanek. Pacjent nie ma kontaktu z urządzeniem, a zatem nie ma ryzyka skażenia chorobami zakaźnymi produktami krwiopochodnymi. VeinViewer wykorzystuje światło bliskiej podczerwieni do lokalizowania żył podskórnych i rzutowania ich lokalizacji na powierzchnię skóry, tworząc w ten sposób widoczny plan umieszczenia cewnika dożylnego. Niniejszy protokół opisuje prospektywne, randomizowane badanie oceniające skuteczność VeinViewer w zwiększaniu łatwości kaniulacji dożylnej u dzieci poddawanych kaniulacji dożylnej na pediatrycznym oddziale ratunkowym. Badacze postawili hipotezę, że kaniulacja za pomocą VeinViewer™ będzie wymagała mniejszej liczby patyczków i spowoduje mniej nieudanych lub powtarzanych inicjacji dożylnych, mniej umieszczania IV z wynaczynieniem („przedmuchanie żyły”), większą łatwość zakładania przez operatora i zmniejszony ból związany z umieszczeniem IV postrzegane przez dziecko, rodzica i operatora.

2. Wprowadzenie Kaniulacja dożylna jest rutynową i powszechną częścią leczenia dzieci przebywających na dziecięcym oddziale ratunkowym. Kaniulacja dożylna jest bolesna i często stanowi wyzwanie u dzieci. Peryferyjne IV są zwykle umieszczane za pomocą wskazówek wizualnych i / lub dotykowych. Mogą one być minimalne lub zwodnicze u dzieci, które często mają małe żyły obwodowe i zwiększoną ilość podskórnej tkanki tłuszczowej oraz nieprzezroczystą, elastyczną skórę. Pracownicy służby zdrowia często mają trudności z umieszczeniem tych IV, skutecznie wykonując wiele sztyftów, infiltrując tkanki podskórne, co wymaga długiego czasu operatora i, co najważniejsze, powoduje niepokój pacjenta i rodzica. Wypróbowano wiele podejść, próbując zmniejszyć ból związany z tymi kaniulacjami. Większość z nich obejmuje skórną aplikację lidokainy w celu znieczulenia skóry i zmniejszenia bólu sztyftu.

EMLA, a ostatnio LMX (lidokaina w liposomalnym systemie dostarczania) są skutecznymi środkami miejscowymi, ale ich czas przebywania wynosi 30 minut, co jest nieodpowiednie w warunkach medycyny ratunkowej. Przetestowano szereg urządzeń, które zmniejszają barierę warstwy rogowej naskórka, dzięki czemu lidokaina znieczula skórę w ciągu 3-5 minut. Należą do nich ręczny laser (skuteczny, ale spala i pigmentuje skórę), mały ultradźwięk (skuteczny, ale nieporęczny i trudny w użyciu) oraz sproszkowana lidokaina napędzana ciśnieniem gazu (skuteczna, ale jeszcze nie zatwierdzona przez FDA do ogólnej sprzedaży i dystrybucji) . Urządzenia te polegają na identyfikacji żyły, a następnie skutecznym kaniulowaniu zidentyfikowanej żyły przez znieczuloną skórę. Pominięte drążki zmuszają operatora do ponownego rozpoczęcia procesu znieczulenia w innym miejscu. Proces ten jest czasochłonny i nieefektywny w ustawieniu ED.

Inne ośrodki zaczęły stosować ultradźwięki do identyfikacji żył do kaniulacji obwodowej w celu kaniulacji pod wizualizacją pośrednią. Ten proces jest trudny w przypadku małych ruchomych żył pediatrycznych i wymaga intensywnego szkolenia i praktyki operatora. Wymaga to również dodatkowego zestawu rąk operatora, gdy w grę wchodzą dzieci, często mniej chętne do współpracy. Nie jest jasne, czy to podejście będzie skuteczne w pediatrycznym SOR.

Vein Viewerâ to bezobsługowe urządzenie, które wyświetla mapę żył podskórnych na powierzchni skóry. Umożliwia operatorowi wprowadzenie cewnika IV pod bezpośrednią wizualizacją. Może być używany przez jednego operatora, który może wprowadzić cewnik i przytrzymać rękę dziecka podczas korzystania z urządzenia. Bezpośrednia wizualizacja jest dokładna i zmniejsza ślepe pałeczki, pominięte „wyprawy na ryby” oraz wynaczynienia płynów dożylnych i leków (często nie łagodnych), które mogą wystąpić przy kaniulacji dożylnej, zwłaszcza u dzieci. Zmniejszenie liczby strzykawek i czasu do skutecznego cewnikowania zmniejszy odczuwany przez dziecko i rodziców ból związany z zabiegiem oraz skróci czas operatora do skutecznego cewnikowania, zwiększając w ten sposób efektywność operatora i ogólnie SOR oraz przyspieszając rozpoczęcie terapii ( dożylne nawodnienie lub leki). Vein Viewer nie ma skutków ubocznych i jest atrakcyjny wizualnie dla dzieci i rodziców. Ma potencjał, aby zrewolucjonizować skuteczność i wydajność kaniulacji dożylnej na dziecięcym oddziale ratunkowym i znacznie zmniejszyć odczuwany przez dziecko i rodzica ból związany z zabiegiem oraz strach przed zabiegiem.