Skuteczność suplementów odżywczych na bazie lipidów (LNS) dla kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz ich niemowląt

Wstęp:

Niewystarczające spożycie składników odżywczych podczas ciąży pozostaje poważnym problemem na całym świecie. Standardową interwencją żywieniową w czasie ciąży są tabletki zawierające żelazo i kwas foliowy, ale przestrzeganie zaleceń jest na ogół dość niskie. Jesteśmy pionierami w stosowaniu suplementów odżywczych na bazie lipidów (LNS), które są wieloma półstałymi pastami wzbogaconymi mikroelementami, wytwarzanymi z oleju roślinnego, pasty z orzeszków ziemnych, mleka, cukru i mikroelementów, do domowego wzbogacania żywności uzupełniającej dla niemowląt. Biorąc pod uwagę wyniki wcześniejszych badań z Nutributter w Ghanie (1, 2) i podobnych LNS w Malawi (3, 4), uważamy, że podejście oparte na żywności z wykorzystaniem LNS może potencjalnie poprawić stan odżywienia tych kobiet, a tym samym również poprawić wzrost i stan mikroelementów ich dzieci.

Nasze konsorcjum opracowało LNS-P&L dla kobiet w ciąży i karmiących oraz zmodyfikowało Nutributter dla dzieci, który w tym badaniu został nazwany LNS-20gM. LNS-20gM zapewnia ogólnie zalecane spożycie składników odżywczych (RNI) dla 18 witamin i minerałów dla niemowląt w wieku od 6 do 18 miesięcy. LNS-P&L wzorowany jest na międzynarodowym wieloskładnikowym preparacie mikroskładników odżywczych UNICEF/WHO/UNU (UNIMMAP) dla kobiet w ciąży i karmiących oraz podobnych produktach stosowanych w Gwinei Bissau (5). Każdy suplement (20 g/dzień) dostarczy 118 kcal/dzień. Oba produkty LNS (LNS-P&L i LNS-20gM) oprócz wielu mikroelementów dostarczanych w MMN dostarczają energii (118 kcal/d), tłuszczu (11 g/d), białka (2,6 g/d), niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe kwas linolowy (=1,29 g/d) i kwas a-linolenowy (0,29 do >0,6 g/d), a także wapń, fosfor, potas i magnez.

Cele

Badanie ma dwa cele, którymi są:

1. Ocena wpływu LNS-P&L na stan odżywienia ciężarnych i karmiących kobiet z Ghany.
2. Ocena wpływu LNS-P&L podawanego kobietom w ciąży i karmiącym oraz LNS-20gM podawanego dzieciom w wieku od 6 do 18 miesięcy na wzrost dziecka i stan mikroelementów.

Procedury

1. Rekrutacja:

   To badanie będzie oparte na społeczności, randomizowane, kontrolowane badanie z trzema grupami interwencyjnymi. Potencjalnymi pacjentami będą kobiety w ciąży z Ghany uczęszczające do zwykłych klinik prenatalnych w szpitalach rządowych w Atua i Akuse oraz katolickiego szpitala St Martins de Porres w Agormanya (dystrykt Manya Krobo w Ghanie) i polikliniki Somanya w Somanya (dystrykt Yilo Krobo) z Ghany).

   Rejestracja na studia przebiegać będzie dwuetapowo. Najpierw kobiety w ciąży, które spełnią wstępny zestaw kryteriów, zostaną poproszone o wyrażenie zgody (podpisanie formularza zgody na badanie przesiewowe) na udział w badaniu przesiewowym przed rejestracją za pomocą kwestionariusza przesiewowego. Podczas tego badania przesiewowego, które zostanie przeprowadzone w poradniach, zostaną sprawdzone wyniki rutynowego badania prenatalnego już wpisanego w Karty Antenatalne. W kwestionariuszu przesiewowym zostaną również zebrane dodatkowe informacje, takie jak opis miejsca zamieszkania, które nie są zapisane w kartach Antenatalnych.

   Po drugie, z kobietami, które pomyślnie przejdą selekcję, skontaktujemy się w ich domach, gdzie przekażemy im dodatkowe szczegóły badania i poprosimy o zgodę na rekrutację. Jeśli wyrażą zgodę, podpiszą formularz zgody na rekrutację, a rekrutacja zostanie uznana za zakończoną. Natychmiast zbierzemy podstawowe informacje demograficzne i socjoekonomiczne w domu za pomocą kwestionariusza podstawowego i zaplanujemy przyjście kobiet do laboratorium w celu wykonania podstawowej oceny antropometrycznej i laboratoryjnej (pobieranie próbek krwi i moczu, hemoglobina, ciśnienie krwi i USG wieku ciążowego ).

   Kobiety w ciąży (n = 864), które ukończyły ocenę wyjściową i nadal kwalifikują się do badania, zostaną losowo przydzielone (za pomocą nieprzezroczystych kopert z oznaczeniami grup) do jednej z trzech grup: (1) Grupa 1: żelazo i kwas foliowy, (2 ) Grupa 2: Wiele mikroskładników odżywczych (MMN) i (3) Grupa 3: Suplementy odżywcze na bazie lipidów (LNS).

2. Podejmować właściwe kroki:

   Kobiety w ciąży będą monitorowane przez poród, do 6 miesięcy po porodzie (tj. pozostała część ciąży od momentu rekrutacji + 6 miesięcy laktacji), noworodki urodzone przez kobiety będą objęte obserwacją od urodzenia do 18 miesiąca życia. Pracownicy terenowi będą odwiedzać pacjentki w ich domach co dwa tygodnie w czasie ciąży i co tydzień od urodzenia do 18 miesięcy, aby zapewnić suplementy i zebrać dane na temat zachorowalności i przestrzegania zaleceń. W przypadku ciąży mnogiej przez kobietę (np. bliźnięta lub trojaczki), jedno dziecko zostanie losowo wybrane bezpośrednio po porodzie jako dziecko indeksowe, od którego zostaną zebrane dane dotyczące niemowlęcia i próbki krwi. Dane antropometryczne zostaną zebrane od niewyselekcjonowanych bliźniąt lub trojaczków, a te z grupy 3 otrzymają LNS-20gM (ze względu na kulturowe przekonanie, że bliźnięta i trojaczki itp. muszą być traktowane tak samo), ale próbki krwi nie będą pobierane od niewybranego dziecka. W przypadku utraty dziecka/dzieci w trakcie lub po porodzie matka będzie pod opieką do 6 miesięcy po porodzie. W przypadku utraty matki w trakcie lub po porodzie, dziecko będzie objęte opieką do 18 miesiąca życia.

   Jeśli jakakolwiek kobieta biorąca udział w badaniu zostanie zalecona przez lekarza, aby przyjmowała dodatkowe witaminy i/lub minerały, będziemy współpracować z lekarzem, aby upewnić się, że podany suplement nie prowadzi do nadmiernego spożycia.

3. Mierniki rezultatu:

Badanie będzie miało dwa główne wyniki, a mianowicie:

1. Pierwszorzędowy wynik matki: Długość porodu i

2. Pierwszorzędowy punkt końcowy dziecka: wskaźnik z-score dla długości dziecka w wieku 18 miesięcy.

   Wyniki drugorzędne obejmują:

   I. Macierzyński:

   • Stan antropometryczny (waga, BMI, obwód w połowie ramienia i grubość fałdu skórnego pod łopatką) w ok. 36 tygodniu ciąży oraz w 6, 12 i 18 miesięcy po porodzie.
   • Wyniki ciąży (masa urodzeniowa, wiek ciążowy).
   • Stan niedokrwistości, mikroelementów (żelazo, witamina A, witaminy z grupy B, cynk) i EFA oraz antygen malarii w ~ 36 tygodniu ciąży i 6 miesięcy po porodzie.
   • Całkowity cholesterol w osoczu w ~ 36 tygodniu ciąży.
   • Ciśnienie krwi i jod w moczu, izoprostan (marker stresu oksydacyjnego) i 8-hydroksy-2'deoksyguanozyna (8-OHdG) (marker uszkodzenia DNA) w 36 tygodniu ciąży.
   • Skład mleka kobiecego (NNKT, witamina A, witaminy z grupy B, jod) 6 miesięcy po porodzie.
   • Objawy depresyjne (które mogą być związane ze statusem EFA) 6 miesięcy po porodzie.

   II. Dziecko:

   • Stan antropometryczny (waga, długość, obwód głowy i obwód połowy ramienia) przy urodzeniu oraz 3, 6, 12 i 18 miesięcy.
   • Stan niedokrwistości, mikroelementów (żelazo, witamina A, witaminy z grupy B, jod) i NNKT oraz antygen malarii w wieku 6 i 18 miesięcy.
   • Zachorowalność między 6 a 18 mies.
   • Praktyki żywieniowe dzieci i raporty matek dotyczące wzorców snu dzieci w wieku 6, 12 i 18 miesięcy.
   • Pobór energii z pokarmów uzupełniających w wieku 9 i 15 miesięcy.
   • Odpowiedź przeciwciał na szczepienie przeciwko odrze w wieku 12 miesięcy.
   • Osiągnięcie pięciu kamieni milowych rozwoju motorycznego (siedzenie bez podparcia, stanie samodzielnie, chodzenie z pomocą, chodzenie samodzielnie i bieganie) oraz czterech innych kamieni milowych rozwoju (wymawianie pojedynczych słów typu mama/tata, machanie na pożegnanie, samodzielne jedzenie, picie z kubka) od 0 do 18 mies.
   • Rozwój neurobehawioralny w wieku 18 miesięcy.

   Pierwsze badanie uzupełniające po interwencji: szczegółowy opis

   Wstęp:

   Wcześniejsze badania sugerowały, że odżywianie w czasie ciąży i wczesnego dzieciństwa może mieć długoterminowy wpływ na wzrost, zdrowie i funkcje poznawcze. Tylko kilka badań przeprowadzonych w latach 70., w tym w Gwatemali (7) i Kolumbii (8, 9), dotyczyło kohorty, której zapewniono suplementację diety zarówno w czasie ciąży, jak i we wczesnym dzieciństwie. W badaniu International Lipid-Based Nutrient Supplements (iLiNS)-DYAD Trial w Ghanie zbadano wpływ suplementów odżywczych na bazie lipidów (LNS) podawanych kobietom w czasie ciąży i pierwszych 6 miesięcy po porodzie oraz ich niemowlętom w wieku od 6 do 18 miesięcy. wiek. Ponowna ocena dzieci z tego badania w wieku 4-6 lat jest ważna, ponieważ jest to krytyczny czas dla pewnych długoterminowych wyników, takich jak rozwój poznawczy (np. gotowość szkolna) i skład ciała przed okresem dojrzewania.

   Główny cel Głównym celem tego pierwszego badania uzupełniającego jest ocena wpływu interwencji iLiNS DYAD-Ghana wśród uczestników (kobiet i ich dzieci) i ich rodzin po 2-4 latach od interwencji.

   Główne cele

   Określenie wpływu LNS-P&L podawanego kobietom w czasie ciąży i pierwszych 6 miesięcy po porodzie oraz LNS-20gM podawanego ich dzieciom w wieku od 6 do 18 miesięcy na następujące wyniki w wieku 4-6 lat:

   1. Wzrost dziecka

   2. Rozwój neurobehawioralny dziecka

      Cele drugorzędne:

      Określenie wpływu LNS-P&L podawanego kobietom w czasie ciąży i pierwszych 6 miesięcy po porodzie oraz LNS-20gM podawanego ich dzieciom w wieku od 6 do 18 miesięcy na następujące wyniki w wieku 4-6 lat:

   a) Stan zdrowia i reakcja stresowa dzieci b) Preferencje smaku słodkiego oraz preferencje dzieci dotyczące jedzenia i picia. c) Stan zdrowia psychicznego i fizycznego kobiet po otrzymaniu LNS-P&L. d) Inwestycje opiekuna w indeksowane dziecko i bliskie rodzeństwo. e) Wzrost kolejnego młodszego rodzeństwa dziecka indeksowego. f) Modyfikacje epigenetyczne DNA dziecka indeksu g) Poziomy aktywności dziecka

   Projekt badania Badanie zostało zaprojektowane jako kontynuacja badania z randomizacją. Skontaktujemy się z kwalifikującymi się kobietami i matkami lub opiekunami kwalifikujących się dzieci, które brały udział w badaniu interwencyjnym iLiNS DYAD-Ghana w latach 2009-2014 w celu rejestracji. Ojcowie i/lub młodsze rodzeństwo kwalifikujących się dzieci, jeśli są dostępne, również zostaną zapisani. Etyczna zgoda na badanie zostanie uzyskana od instytucjonalnych komisji rewizyjnych Uniwersytetu Kalifornijskiego w Davis, University of Ghana College of Basic and Applied Sciences, oraz Służba Zdrowia Ghany.

   Kryteria przyjęcia

   1. Matki i dzieci: brały udział w badaniu iLiNS DYAD-Ghana.

   2. Ojcowie: Zarówno dziecko, jak i żona (matka dziecka) uczestniczyli w badaniu iLiNS DYAD-Ghana.

      Kryteria wyłączenia

      Potencjalni uczestnicy zostaną wykluczeni, jeśli spełniony zostanie którykolwiek z poniższych warunków:

   a) Ciężka choroba lub uraz, które mogą zakłócać gromadzenie danych, np. nowotwory złośliwe itp.

   b) Niechęć do udziału lub współpracy w procedurach badawczych.

   Procedury

   1. Rekrutacja Z kwalifikującymi się matkami i ojcami skontaktujemy się w ich domach, po czym zostanie poproszona o ich świadomą zgodę na ich własny udział w badaniu oraz udział ich dzieci. Jeśli kwalifikujące się dziecko mieszka pod opieką opiekuna (zamiast rodzica lub rodziców), świadoma zgoda na udział dziecka będzie wymagana od opiekuna i przynajmniej jednego rodzica, jeśli to możliwe.
   2. Zbieranie danych

   Dane będą zbierane w następujących punktach kontaktowych:

   I. Cztery (4) wizyty pracowników naukowych w domach uczestników:

   • Wizyta domowa nr 1: Nastąpi to podczas rejestracji lub wkrótce po niej. Pracownicy terenowi będą gromadzić podstawowe informacje społeczno-ekonomiczne i demograficzne. Rejestracja i pomiary antropometryczne ojców, a także pomiary antropometryczne młodszego rodzeństwa mogą mieć miejsce podczas tej lub dowolnej kolejnej wizyty domowej.
   • Wizyta domowa nr 2: Zwykle odbywa się w ciągu 7 dni po wizycie domowej nr 1. Pracownicy naukowi zbiorą dane dotyczące zachorowalności dzieci i umówią się z matkami/opiekunami na pierwszą wizytę w centralnym punkcie gromadzenia danych.
   • Wizyta domowa nr 3: Zwykle ma to miejsce w ciągu 2 tygodni po wizycie domowej nr 1. Pracownik naukowy: (a) zbiera raporty matek/opiekunów na temat preferencji smakowych ich dzieci; (b) zebrać informacje na temat postrzegania przez matkę interwencji iLiNS (c) pobrać próbki śliny (podgrupa matek/indeksowanych dzieci) w celu oznaczenia kortyzolu; oraz (d) uzgodnić z kobietami (podgrupą), aby ich dzieci ukończyły drugą wizytę w centralnej lokalizacji gromadzenia danych.
   • Wizyta domowa nr 4: Zwykle ma to miejsce w ciągu 5 tygodni po rejestracji. Pracownicy naukowi będą wypełniać kwestionariusze (kwestionariusze dotyczące rozwoju motorycznego i neuropoznawczego) oraz organizować wizytę matki i dziecka w laboratorium szpitalnym w celu zebrania większej ilości danych/próbek.

   II. Dwie (2) wizyty matek i/lub dzieci w centralnej lokalizacji gromadzenia danych:

   • Wizyta w miejscu gromadzenia danych nr 1: Zwykle ma to miejsce między pierwszym a drugim tygodniem po rejestracji. Zadania będą obejmować: a) pomiary antropometryczne; (b) oceny rozwojowe; (c) Dawkowanie deuteru i pobieranie próbek śliny do oceny składu ciała dzieci; oraz (d) Dystrybucja akcelerometrów do podgrupy dzieci w celu oceny aktywności fizycznej.

   • Wizyta w miejscu gromadzenia danych nr 2: Odbędzie się dla podgrupy dzieci zwykle po 2 tygodniach od zapisania. Te dzieci wypełnią test preferencji słodkiego smaku i grę fotograficzną, aby zbadać preferencje dotyczące jedzenia i picia.

   iii. Wizyta matek i dzieci w laboratorium Szpitala: Dane/pobieranie próbek będzie obejmowało: (a) próbki śliny (drugi raz do analizy kortyzolu); (b) historia rozrodcza matek; (c) badanie kliniczne dzieci (dane z otoskopu); (d) ciśnienie krwi; (e) wymaz z policzka; f) pobranie próbki włosów; oraz (g) pomiary hemoglobiny we krwi.

   C. Mierniki rezultatu

   Miary wyników będą obejmować następujące 8 głównych dziedzin:

1) Wzrost i budowa ciała indeksowanego dziecka 2) Rozwój neurobehawioralny indeksowanego dziecka 3) Stan zdrowia i reakcja na stres indeksowanego dziecka 4) Słodki smak i preferencje dotyczące jedzenia/napojów indeksowanego dziecka 5) Zdrowie psychiczne matki i reakcja na stres 6) Retrospektywne postrzeganie interwencji LNS i inwestycji” w dziecko z indeksu i bliskie rodzeństwo 7) Stan wzrostu kolejnego młodszego rodzeństwa dziecka z indeksu 8) Poziom aktywności dziecka z indeksu 9) Epigenetyczny wpływ interwencji na dziecko z indeksu

Drugie badanie kontrolne po interwencji: szczegółowy opis

Wstęp:

Po urodzeniu niemowlęta są całkowicie zależne od swoich opiekunów w zakresie regulowania ich stanów emocjonalnych i behawioralnych. Ponieważ ośrodkowy i autonomiczny układ nerwowy rozwijają się szybko w ciągu pierwszych dwóch lat życia, niemowlęta stopniowo rozwijają umiejętności samoregulacji. Umiejętności te stanowią podstawę umiejętności społeczno-emocjonalnych w okresie dzieciństwa i dorosłości, które są kluczowe dla zdrowia psychicznego, sukcesów w szkole i pracy oraz zdrowych relacji z rówieśnikami i rodziną. W bardzo niewielu badaniach zbadano czynniki wpływające na rozwój regulacji społeczno-emocjonalnych w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie szacunkowo 250 milionów dzieci jest zagrożonych niespełnieniem swojego potencjału rozwojowego, częściowo z powodu niedożywienia. Odpowiednie spożycie składników odżywczych jest niezbędne w czasie ciąży i niemowlęctwa, zapewniając elementy budulcowe dla rozwoju układu nerwowego. W pierwszym badaniu uzupełniającym badania iLiNS-DYAD-G w Ghanie, otrzymanie LNS przewidywało mniej trudności społeczno-emocjonalnych w wieku 4-6 lat, a LNS chroniło dzieci przed negatywnymi skutkami materialnie i społecznie upośledzonych środowisk domowych na społeczne -dobre samopoczucie emocjonalne. Pomimo tych efektów ochronnych, ogólnie wysoki odsetek dzieci miał trudności społeczno-emocjonalne w nienormalnie wysokim zakresie w wieku 4-6 lat (25% w porównaniu z 4-10% w innych opublikowanych badaniach), co sugeruje, że dzieci w badanym obszarze w Ghanie są narażeni na wysokie ryzyko wczesnego rozwoju trudności społeczno-emocjonalnych.

Główny cel drugiego badania uzupełniającego:

Głównym celem drugiego badania uzupełniającego jest zbadanie długoterminowego wpływu SQ-LNS podczas ciąży i niemowlęctwa na regulację autonomicznego układu nerwowego i właściwości mikrostruktury istoty białej w wieku 8-12 lat oraz ustalenie, czy efekty neuronalne na ochronne działanie LNS na funkcjonowanie społeczno-emocjonalne w tym wieku, gdyż młodzież przechodzi we wczesną adolescencję, czyli okres dużej podatności na wystąpienie obniżonego nastroju i zaburzeń depresyjnych.

Szczegółowe cele drugiego badania uzupełniającego:

Określenie wpływu LNS-P&L podawanego kobietom w czasie ciąży i pierwszych 6 miesięcy po porodzie oraz LNS-20gM podawanego ich dzieciom w wieku od 6 do 18 miesięcy na następujące wyniki w wieku 8-12 lat:

1. Rozwój społeczno-emocjonalny dzieci i młodzieży (np. SDQ, SCARED, MFQ)
2. Samoregulacja dzieci i młodzieży (np. funkcje wykonawcze, podejmowanie ryzyka)
3. Funkcje autonomicznego układu nerwowego dzieci i młodzieży
4. Charakterystyka struktury mózgu dzieci i młodzieży (np. mikrostruktura istoty białej, objętość i grubość kory mózgowej)
5. Rozwój neurobehawioralny dzieci i młodzieży (np. funkcje poznawcze, umiejętność czytania i pisania oraz arytmetyka)
6. Stan zdrowia i stan antropometryczny dzieci i młodzieży
7. Rozwój dojrzewania dzieci i młodzieży
8. Występ dzieci i młodzieży w szkole
9. Poznanie matki i zdrowie psychiczne

Projekt badania:

Badanie zostało zaprojektowane jako kontynuacja badania z randomizacją. Skontaktujemy się z kwalifikującymi się kobietami i matkami lub opiekunami kwalifikujących się dzieci, które brały udział w badaniu interwencyjnym iLiNS DYAD-Ghana w latach 2009-2014 w celu rejestracji. Etyczna zgoda na badanie zostanie uzyskana od instytucjonalnych komisji rewizyjnych Uniwersytetu Kalifornijskiego w Davis i Służby Zdrowia Ghany.

Kryteria przyjęcia:

Matki i dzieci: brały udział w badaniu iLiNS DYAD-Ghana.

Kryteria wyłączenia:

Potencjalni uczestnicy zostaną wykluczeni, jeśli spełniony zostanie którykolwiek z poniższych warunków:

Ciężka choroba lub uraz, który może zakłócać gromadzenie danych, np. nowotwory złośliwe itp.

Niechęć do udziału lub współpracy w procedurach badawczych.

Procedury

1. Rekrutacja Z kwalifikującymi się matkami i dziećmi skontaktujemy się w ich domach, po czym zostanie poproszona o wyrażenie świadomej zgody na ich własny udział w badaniu oraz udział ich dzieci. Jeśli kwalifikujące się dziecko mieszka pod opieką opiekuna (zamiast rodzica lub rodziców), świadoma zgoda na udział dziecka będzie wymagana od opiekuna i przynajmniej jednego rodzica, jeśli to możliwe.
2. Zbieranie danych

Dane będą zbierane w następujących punktach kontaktowych:

I. Wizyty domowe pracowników naukowych w domach uczestników. Personel terenowy wyjaśni badanie i uzyska świadomą zgodę. Uczestnicy, którzy wyrażą zgodę, otrzymają ankietę w celu zebrania informacji demograficznych i szkolnych (nazwa i lokalizacja szkoły dziecka oraz nauczyciela), innych kwestionariuszy raportów opiekunów oraz oceny środowiska domowego.

II. Wizyta w biurze projektu. Zwykle nastąpi to między pierwszym a drugim tygodniem po rejestracji. Zadania będą obejmować: (a) oceny autonomicznego układu nerwowego, (b) oceny społeczno-emocjonalne i samoregulacji, (c) inne oceny neurobehawioralne; (d) pomiary antropometryczne, (e) ocena okresu dojrzewania, (f) ciśnienie krwi; (g) pobranie próbki włosów; oraz (h) pomiary hemoglobiny we krwi i pobieranie plam krwi.

iii. Wizyta w szkole. Pracownicy terenowi odwiedzą szkołę dziecka, aby przeprowadzić ankiety dotyczące zachowania dziecka przez nauczycieli.

iv. Wizyta w szpitalu w celu wykonania badania MRI (podpróbka). Podgrupa 240 dzieci zostanie zaproszona do szpitala w celu wzięcia udziału w strukturalnym skanowaniu MRI z akwizycją dyfuzyjnego MRI.

C. Mierniki rezultatu

Miary wyników będą obejmować następujące główne dziedziny:

1. Rozwój społeczno-emocjonalny dzieci i młodzieży (np. SDQ, SCARED, MFQ)
2. Samoregulacja dzieci i młodzieży (np. funkcje wykonawcze, podejmowanie ryzyka)
3. Funkcje autonomicznego układu nerwowego dzieci i młodzieży
4. Charakterystyka struktury mózgu dzieci i młodzieży (np. mikrostruktura istoty białej, objętość i grubość kory mózgowej)
5. Rozwój neurobehawioralny dzieci i młodzieży (np. funkcje poznawcze, umiejętność czytania i pisania oraz arytmetyka)
6. Stan zdrowia i stan antropometryczny dzieci i młodzieży
7. Rozwój dojrzewania dzieci i młodzieży
8. Występ dzieci i młodzieży w szkole
9. Poznanie matki i zdrowie psychiczne