Dodatkowe działanie przeciwwymiotne profilaktyki ramosetronu po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Bezpośredni ból pooperacyjny po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA) pozostaje nierozwiązanym problemem, a znaczna część pacjentów odczuwa ból pooperacyjny o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) z użyciem opioidów jest skuteczną i bezpieczną metodą łagodzenia bólu pooperacyjnego po TKA i pozostaje integralną częścią leczenia bólu po TKA. Stosowanie opioidów wiąże się jednak z częstszym występowaniem nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), które są najczęstszym powikłaniem w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu. Zgłaszano, że PONV jest bardziej dokuczliwy niż ból pooperacyjny i jest najbardziej niepożądanym wynikiem negatywnym. Pomimo postępów w profilaktyce i leczeniu PONV, PONV pozostaje stałym problemem z częstością występowania wynoszącą 20-30% u niewyselekcjonowanych pacjentów i do 70% u pacjentów „wysokiego ryzyka”. W wyniku obecnych badań zidentyfikowano niektóre czynniki ryzyka PONV i zalecono wskazania do profilaktycznego stosowania leków przeciwwymiotnych i strategii zmniejszania wyjściowego ryzyka. Zalecane sposoby zmniejszania wyjściowego ryzyka obejmują znieczulenie miejscowe, suplementację tlenu, stosowanie midazolamu i propofolu oraz unikanie stosowanie znieczulenia wziewnego i blokady nerwowo-mięśniowej. Ponadto opublikowane dowody sugerują, że należy rozważyć odpowiednią profilaktykę przeciwwymiotną u pacjentów z 2 lub więcej czynnikami ryzyka oraz w celu zmniejszenia spożycia opioidów, zaleca się zapobiegawcze multimodalne leczenie bólu, takie jak zapobiegawcze leki przeciwbólowe, ciągła regionalna blokada nerwów. Ramosetron jest nowo opracowanym lekiem serotoninergicznym antagonista receptora o wyższym powinowactwie i dłuższym czasie działania niż wcześniej opracowany antagonista receptora serotoniny, taki jak ondansetron i granisetron. W związku z tym to prospektywne, zaślepione, randomizowane badanie przeprowadzono w celu udokumentowania skuteczności przeciwwymiotnej multimodalnego protokołu przeciwwymiotnego w celu zmniejszenia podstawowego ryzyka przy użyciu znieczulenia regionalnego, midazolamu i propofolu, nawodnienia i suplementacji tlenem oraz multimodalnych protokołów kontroli bólu z zastosowaniem ciągłej blokady nerwu udowego, PCA i prewencyjnej leków doustnych oraz w celu ustalenia, czy profilaktyka ramosetronem zapewni dodatkowy efekt przeciwwymiotny u pacjentów po TKA, u których są objęte tym multimodalnym protokołem przeciwwymiotnym.