Yderligere antiemetisk effekt af Ramosetronprofylakse efter total knæarthroplastik

Umiddelbare postoperative smerter efter total knæarthroplasty (TKA) er fortsat et uløst problem, og en betydelig del af patienterne oplever moderate til svære postoperative smerter. Patientstyret analgesi (PCA) ved brug af opioid er en effektiv og sikker modalitet til postoperativ smertelindring efter TKA og forbliver en integreret del af smertebehandling efter TKA. Opioid er imidlertid forbundet med høj forekomst af postoperativ kvalme og opkastning (PONV), som er den hyppigste komplikation i løbet af de første 24 timer efter operationen. PONV er blevet rapporteret at være mere belastende end postoperativ smerte og at være det mest uønskede negative resultat. På trods af fremskridt inden for forebyggelse og behandling af PONV er PONV et vedvarende problem med en forekomst på 20-30% hos u-selekterede patienter og op til 70% hos "højrisiko"-patienter. Som resultater af aktuelle undersøgelser er nogle risikofaktorer for PONV blevet identificeret, og indikationer af profylaktiske antiemetika og strategier til at reducere baseline-risikoen er blevet anbefalet. De anbefalede metoder til at reducere baseline-risikoen omfatter regional anæstesi, ilttilskud, brug af midazolam og propofol og undgåelse brug af inhaleret anæstesi og neuromuskulær blokade. Derudover tyder offentliggjorte beviser på, at passende antiemetisk profylakse bør overvejes til patienter med 2 eller flere risikofaktorer og for at reducere opioidforbruget anbefales forebyggende multimodal smertebehandling såsom forebyggende smertestillende medicin, kontinuerlig regional nerveblokade. Ramosetron er en nyudviklet serotonin receptorantagonist med en højere affinitet og længere virkningsvarighed end den tidligere udviklede serotoninreceptorantagonist som ondansetron og granisetron. Således blev denne prospektive blindede, randomiserede undersøgelse udført for at dokumentere den antiemetiske effektivitet af multimodal antiemetisk protokol for at reducere baseline-risikoen, ved hjælp af regional anæstesi, midazolam og propofol, hydrering og oxygentilskud og multimodale smertekontrolprotokoller ved brug af den kontinuerlige femorale nerveblok, PCA og forebyggende oral medicin og for at afgøre, om Ramosetronprofylakse vil give yderligere antiemetisk effekt hos patienter efter TKA, for hvem der er omfattet af denne multimodale antiemetiske protokoller.