Tiopental kontra propofol podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u dzieci: coś starego, coś nowego

To prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą obejmie 100 dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat w stanie fizycznym I-II ASA.

Dzieci w wieku powyżej 3 lat nie mogą spożywać doustnie pokarmów stałych i mleka przez co najmniej 8 godzin, a dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat nie spożywają pokarmów stałych i mleka przez 6 godzin. Dzieci będą mogły otrzymywać mleko matki do 4 godzin przed rozpoczęciem sedacji. Wszystkie dzieci będą mogły przyjmować klarowne płyny do 2 godzin przed rozpoczęciem sedacji. W celu ułatwienia podania leku dożylnie krem ​​EMLA zostanie nałożony na grzbiet obu dłoni na 1 godzinę przed przeniesieniem do sali przygotowawczej.

Zachowanie presedacyjne będzie oceniane na 4-stopniowej skali (przez anestezjologa 1; który nie wie, jaki lek jest podawany): 1 = spokojny, chętny do współpracy; 2 = niespokojny, ale rozsądny; 3 = niespokojny i nierozsądny; 4 = płacz lub opór. Kategorie 1 i 2 będą nazywane „zachowaniem bezstresowym”, a kategorie 3 i 4 zostaną zdefiniowane jako „zachowanie przygnębione”. Pacjenci otrzymają: grupę I; propofol 0,5 mg/kg lub grupa II; tiopental 2,0 mg/kg, do indukcji znieczulenia. Po początkowej dawce leku poziom sedacji dzieci będzie mierzony przez anestezjologa 2 za pomocą Skali Sedacji Uniwersytetu Michigan (UMSS). UMSS przypisuje wynik 0-4 na podstawie klinicznej oceny poziomu sedacji w następujący sposób: 0 = czujność i czujność; 1 = minimalnie uspokojony: zmęczony/senny, właściwa reakcja na rozmowę werbalną i/lub dźwięk; 2 = umiarkowanie uspokojony: senny/śpiący, łatwo pobudzony lekką stymulacją dotykową lub prostym poleceniem słownym; 3 = głęboko uspokojony: głęboki sen, możliwy do wybudzenia tylko przy znacznej stymulacji fizycznej, a 4 = nie do pobudzenia. Punktacja 3 zostanie zaakceptowana jako sedacja zabiegowa, a 4 jako głęboka sedacja.

Jeśli po początkowej dawce propofolu i tiopentalu nie zostanie osiągnięty wynik 3 w skali UMSS, zostaną dodane dodatkowe bolusy leków.

Średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP), tętno (HR), obwodowe nasycenie tlenem (Spo2) i częstość oddechów (RR) będą monitorowane w sposób ciągły i rejestrowane w odstępach 5-minutowych w okresie badania przez anestezjologa 1. Pacjenci będą pozwolono oddychać spontanicznie bez sztucznych dróg oddechowych podczas całej procedury. Tlen będzie podawany przez maskę twarzową.

Jakość MRI zostanie oceniona przez radiologa przy użyciu trzystopniowej skali (1 = brak ruchu; 2 = niewielki ruch; 3 = duży ruch wymagający ponownego badania).

Za czas rekonwalescencji przyjmuje się czas między zakończeniem badania MRI a osiągnięciem 2 punktów w skali UMSS (w ocenie anestezjologa 2).

Działania niepożądane (bezdech, nudności, wymioty, skurcz krtani, pobudzenie przy wynurzaniu) mogą wystąpić podczas i po sedacji.