Thiopental versus Propofol während der Magnetresonanztomographie bei Kindern: Etwas Altes, etwas Neues

An dieser prospektiven, randomisierten Doppelblindstudie werden 100 Kinder im Alter von 6 Monaten bis 12 Jahren mit ASA-Körperstatus I–II teilnehmen.

Kinder, die älter als 3 Jahre sind, dürfen mindestens 8 Stunden lang nichts über den Mund zu sich nehmen (NPO) an Feststoffen und Milch, und Kinder im Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren dürfen 6 Stunden lang nichts über den Mund zu sich nehmen (NPO) an Feststoffen und Milch. Kinder dürfen bis 4 Stunden vor Beginn der Sedierung Muttermilch erhalten. Alle Kinder dürfen bis 2 Stunden vor Beginn der Sedierung klare Flüssigkeiten zu sich nehmen. Um die intravenöse Arzneimittelverabreichung zu erleichtern, wird 1 Stunde vor der Übergabe in den Vorbereitungsraum EMLA-Creme auf den Handrücken beider Hände aufgetragen.

Das Präsedationsverhalten wird auf einer 4-Punkte-Skala beurteilt (von einem Anästhesisten 1; der nicht weiß, welches Medikament verabreicht wird): 1 = ruhig, kooperativ; 2 = ängstlich, aber vernünftig; 3 = ängstlich und nicht vernünftig; 4 = weinen oder Widerstand leisten. Die Kategorien 1 und 2 werden als „nicht gestresstes Verhalten“ bezeichnet, und die Kategorien 3 und 4 werden als „gestresstes Verhalten“ definiert. Die Patienten erhalten: Gruppe I; Propofol 0,5 mg/kg oder Gruppe II; Thiopental 2,0 mg/kg zur Anästhesieeinleitung. Nach der Anfangsdosis des Arzneimittels wird der Sedierungsgrad der Kinder vom Anästhesisten 2 anhand der University of Michigan Sedation Scale (UMSS) gemessen. Das UMSS vergibt auf der Grundlage der klinischen Beurteilung des Sedierungsgrades eine Punktzahl von 0 bis 4 wie folgt: 0 = wach und wachsam; 1 = minimal sediert: müde/schläfrig, angemessene Reaktion auf verbale Gespräche und/oder Geräusche; 2 = mäßig sediert: schläfrig/schlafend, leicht durch leichte taktile Stimulation oder einen einfachen verbalen Befehl zu wecken; 3 = tief sediert: tiefer Schlaf, nur durch erhebliche körperliche Stimulation erregbar, und 4 = nicht erregbar. Die Punkte 3 werden als Verfahrenssedierung und 4 als tiefe Sedierung akzeptiert.

Wenn nach der Anfangsdosis von Propofol und Thiopental kein UMSS-Score von 3 erreicht wird, werden zusätzliche Medikamentenbolusse hinzugefügt.

Der mittlere arterielle Blutdruck (MAP), die Herzfrequenz (HR), die periphere Sauerstoffsättigung (Spo2) und die Atemfrequenz (RR) werden kontinuierlich überwacht und während des Studienzeitraums in 5-Minuten-Intervallen vom Anästhesisten 1 aufgezeichnet Während des gesamten Eingriffs kann der Patient ohne künstliche Atemwege spontan atmen. Sauerstoff wird über eine Gesichtsmaske verabreicht.

Die Qualität der MRT wird von einem Radiologen anhand einer Drei-Punkte-Skala bewertet (1 = keine Bewegung; 2 = geringfügige Bewegung; 3 = größere Bewegung, die einen weiteren Scan erfordert).

Als Erholungszeit gilt der Zeitraum zwischen dem Ende der MRT-Untersuchung und dem Erreichen eines UMSS-Scores von 2 (durch einen Anästhesisten 2).

Nebenwirkungen (Apnoe, Übelkeit, Erbrechen, Laryngospasmus, Erregung beim Auftauchen) können während und nach der Sedierung auftreten und werden aufgezeichnet.