Uzupełniające żywienie pozajelitowe u dorosłych w stanie krytycznym: pilotażowa, randomizowana, kontrolowana próba

Kryteria przyjęcia:

Pacjenci na intensywnej terapii, którzy spełniają wszystkie poniższe warunki:

• Przyjęty na intensywną terapię od 48 do 72 godzin wcześniej
• Wentylacja mechaniczna w momencie rejestracji i oczekuje się, że pozostanie wentylowana do pojutra
• Co najmniej 16 lat
• Mieć centralny dostęp żylny odpowiedni do podania roztworu PN

• Mają co najmniej 1 niewydolność układu narządów (oddechowego, sercowo-naczyniowego lub nerek) związaną z ich ostrą chorobą zdefiniowaną jako:

  1. Stosunek ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2) / frakcji wdychanego tlenu (FiO2) ≤ 300 mmHg

  2. Obecnie trwa 1 lub więcej ciągłych wlewów leków wazopresyjnych, które rozpoczęto co najmniej 4 godziny temu przy dawce minimalnej wynoszącej:

     1. Dopamina powyżej 5 mcg/kg/min
     2. Noradrenalina ≥ 0,1 μg/kg mc./min
     3. Adrenalina ≥ 0,1 µg/kg/min
     4. Dowolna dawka wazopresyny całkowitej
     5. Milrinon >0,25 μg/kg/min)

  3. Dysfunkcja nerek zdefiniowana jako

     U pacjentów bez rozpoznanej choroby nerek:

     1. kreatynina w surowicy > 171 mmol/l LUB

     2. Obecnie w trakcie terapii nerkozastępczej

        U pacjentów z rozpoznaną chorobą nerek:

     3. bezwzględny wzrost kreatyniny o > 50% w stosunku do wyjściowego OR
     4. Obecnie w trakcie terapii nerkozastępczej
  4. Obecnie ma monitor ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub dren komorowy in situ
  5. Obecnie otrzymuje pozaustrojowe natlenianie membranowe
  6. Obecnie ma urządzenie wspomagające komorę

Kryteria wyłączenia:

• Zarówno EN, jak i PN nie mogą być dostarczone podczas rejestracji (tj. nie można założyć rurki dojelitowej lub cewnika do żyły centralnej lub klinicyści uważają, że EN lub PN nie mogą być bezpiecznie podawane z jakiegokolwiek innego powodu).
• Obecnie odbiera PN
• Standardowe rozwiązania PN nie mogą być dostarczane podczas rejestracji (tj. klinicyści uważają, że pacjent zdecydowanie potrzebuje określonego preparatu do żywienia pozajelitowego (np. suplementacja glutaminą lub specyficzna formulacja lipidów).
• Śmierć jest nieuchronna lub uważana za wysoce prawdopodobną w ciągu najbliższych 96 godzin.
• Istnieją aktualne ograniczenia leczenia lub jest mało prawdopodobne, aby pacjent przeżył do 6 miesięcy z powodu choroby podstawowej
• Ponad 80% zapotrzebowania na energię zostało w zadowalający sposób dostarczone drogą dojelitową w ciągu ostatnich 24 godzin.
• Wiadomo, że są w ciąży