Odmiany dopasowania V/Q z PEEP w ARDS zgodnie z fenotypami opartymi na zgodności (Francja) (MISMATCHED FR)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się hipoksemią spowodowaną zapalnym uszkodzeniem płuc. Ostatnie badania wykazały istotną zmienność fenotypów ARDS. Niedawny kryzys COVID-19 uwidocznił obecność pacjentów z ARDS z ciężką hipoksemią i prawidłową podatnością układu oddechowego, a serie retrospektywne potwierdziły istnienie tego nietypowego wzorca ARDS również w etiologiach innych niż COVID-19.

Dysocjacja między mechaniką a hipoksemią może być związana ze specyficzną różnorodnością wzorca dopasowania wentylacji do perfuzji (dopasowanie V / Q) wśród pacjentów z prawidłową podatnością i ARDS. U pacjentów z niską podatnością niedopasowanie V/Q może charakteryzować się przeciekiem od prawej do lewej, wtórnym do zapadnięcia się obszarów zależnych od grawitacji; podczas gdy u pacjentów z prawidłową podatnością niedopasowanie V / Q może wykazywać redystrybucję przepływu krwi do obszarów płuc z hipowentylacją przez większą przestrzeń martwą i upośledzony skurcz naczyń spowodowany hipoksją.

Różnice te mogą również wpływać na odpowiedź na PEEP w zakresie wymiany gazowej i ochrony płuc. Może to również wyjaśniać niepowodzenie wysokiego poziomu PEEP w istotnej poprawie śmiertelności w globalnej populacji ARDS (tj. przy selekcji pacjentów wyłącznie na podstawie hipoksemii).

Elektryczna tomografia impedancyjna (EIT) jest urządzeniem pozwalającym na ocenę wentylacji i dystrybucji perfuzji. Zatem EIT można wykorzystać do oceny globalnego i regionalnego dopasowania V / Q i można go wykorzystać do zrozumienia mechanizmów hipoksemii, zwłaszcza u pacjentów z prawidłową mechaniką i ARDS.

Celem tego badania jest ocena dopasowania V/Q według tych różnych fenotypów ARDS oraz ocena efektów PEEP w każdym z nich.