Porównanie kontrolowanego docelowo wlewu propofolu i sewofluranu jako podtrzymania znieczulenia z profilem hemodynamicznym biorcy przeszczepu nerki

Przed przeprowadzeniem badania uzyskano zgodę Komisji Etycznej Wydziału Lekarskiego Universitas Indonesia. Pacjenci otrzymali świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup, w których zastosowano infuzję z kontrolowanym celem (TCI) propofolu i sewofluranu. Elektrokardiografia, pulsoksymetria i nieinwazyjne ciśnienie krwi zostały ustawione na pacjentach na sali operacyjnej. W premedykacji badanym podano dożylnie ranitydynę 50 mg, dożylnie ondansetron 4 mg, dożylnie metyloprednizolon 500 mg, dożylnie cefoperazon-sulbaktam 2 gramy, dożylnie fentanyl 1 mkg/kg mc. i dożylnie midazolam 1,5-2 mg. Kaniulę tętniczą umieszczono na tętnicy promieniowej w celu monitorowania ciśnienia tętniczego. Założono cewnik zewnątrzoponowy i podano próbną dawkę epinefryny: lidokaina 2% = 1:200 000 w objętości 3 ml. Cewnik do żyły centralnej ustawiono pod kontrolą ultrasonografii z centralną kaniulą żylną podłączoną do monitora EV1000TM za pomocą zestawu monitorującego w celu uzyskania profilu hemodynamicznego przed indukcją. Sonda indeksu bispektralnego została ustawiona na osobnikach. Indukcję prowadzono za pomocą dożylnego fentanylu 3 mkg/kg mc. bolus 30 sekund i dożylnie propofolu 1-1,5 mg/kg mc. bolus 60-90 sekund, natomiast intubację rurki dotchawiczej ułatwiało dożylne podanie atrakurium 0,5 mg/kg mc. Po intubacji pacjentów zastosowano sewofluran 1,5-2% jako środek podtrzymujący w grupie otrzymującej sewofluran, podczas gdy w grupie otrzymującej propofol zastosowano TCI propofolu w trybie efektu techniki Schindera. Podawanie środka podtrzymującego dostosowano do głębokości sedacji za pomocą monitora wskaźnika bispektralnego z celem 45-50. Po zakończeniu indukcji jednokrotnie rejestrowano profil hemodynamiczny. Po intubacji co 30 minut wielokrotnie podawano dożylnie atrakuriom 0,2 mg/kg m.c. jako środek zwiotczający. Fentanyl podawano w sposób ciągły jako śródoperacyjny środek przeciwbólowy w dawce 2mkg/kg mc./godz. W przypadku śródoperacyjnego zwiększenia częstości tętna > 20% podawano dodatkowy bolus fentanylu dożylnie w dawce 1 mkg/kg mc. Po pierwszym nacięciu przez operatora profil hemodynamiczny został zarejestrowany poprzez przechwycenie ekranu monitora EV1000TM, dane zostaną zapisane na dysku flash i ręcznie na papierze. Dane nacięcia będą rejestrowane 3 razy z 1-minutową przerwą. Profil hemodynamiczny w miejscu nacięcia jest średnią ze wszystkich trzech zarejestrowanych czasów. Kolejne dane będą rejestrowane co 15 minut. Po zakończeniu przygotowywania przez operatora nowego pola nerkowego, mannitol zostanie podany powoli w kroplówce w dawce 0,5-1 gram/kg mc. Po umieszczeniu nerki dawcy na polu biorczym i podłączeniu żyły nerkowej podano dożylnie 40 mg furosemidu. Profil hemodynamiczny rejestrowano po 1 minucie od otwarcia zacisku tętnicy nerkowej i po 15 minutach. W razie potrzeby miareczkowano lek wazoaktywny i inotropowy, aby osiągnąć średnie ciśnienie tętnicze przed indukcją.