Comparaison entre la perfusion ciblée de propofol et de sévoflurane en tant que maintien de l'anesthésie au profil hémodynamique du receveur d'une greffe rénale

L'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine Universitas Indonesia a été acquise avant la réalisation de l'étude. Les sujets ont reçu un consentement éclairé avant de s'inscrire à l'étude. Les sujets ont été randomisés en deux groupes qui sont la perfusion contrôlée par cible (TCI) de propofol et de sévoflurane. L'électrocardiographie, l'oxymétrie de pouls et la pression artérielle non invasive ont été réglées sur les sujets en salle d'opération. Les sujets ont reçu de la ranitidine intraveineuse 50 mg, de l'ondansétron intraveineux 4 mg, de la méthylprednisolone intraveineuse 500 mg, du céfopérazone-sulbactam intraveineux 2 grammes, du fentanyl intraveineux 1 mkg/kg de poids corporel (PC) et du midazolam intraveineux 1,5-2 mg comme prémédication. Une canule artérielle a été placée sur l'artère radiale pour surveiller la pression artérielle. Un cathéter épidural a été mis en place et la dose d'essai épidurale a été administrée à l'aide d'épinéphrine : lidocaïne 2 % = 1 : 200 000 avec un volume de 3 ml. Le cathéter veineux central a été réglé à l'aide d'un guidage échographique avec une canule veineuse centrale connectée au moniteur EV1000TM à l'aide d'un kit de surveillance pour obtenir le profil hémodynamique avant l'induction. Une sonde d'indice bispectral a été placée sur les sujets. L'induction a été réalisée en utilisant du fentanyl intraveineux 3 mkg/kg PC en bolus 30 secondes et du propofol intraveineux 1-1,5 mg/kg PC en bolus 60-90 secondes tandis que l'intubation par sonde endotrachéale a été facilitée en utilisant de l'atracurium intraveineux 0,5 mg/kg PC. Après l'intubation des sujets, le sévoflurane 1,5-2 % a été utilisé comme agent d'entretien pour le groupe sévoflurane tandis que le TCI de propofol a été utilisé en utilisant le mode d'effet de la technique de Schinder pour le groupe propofol. L'administration de l'agent d'entretien a été ajustée en fonction de la profondeur de la sédation à l'aide d'un moniteur d'indice bispectral avec un objectif de 45-50. Après l'achèvement de l'induction, le profil hémodynamique a été enregistré une fois. De l'atracuriome intraveineux 0,2 mg/kg de poids corporel a été administré à plusieurs reprises comme relaxant musculaire toutes les 30 minutes après l'intubation. Le fentanyl a été administré en continu comme analgésique peropératoire à la dose de 2 mkg/kg de poids corporel/heure. Si le pouls était augmenté > 20 % en peropératoire, un bolus intraveineux supplémentaire de fentanyl de 1 mkg/kg de poids corporel était administré. Après la première incision par l'opérateur, le profil hémodynamique a été enregistré par capture d'écran du moniteur EV1000TM, les données seront enregistrées sur un disque flash et manuellement sur papier. Les données d'incision seront enregistrées 3 fois à 1 minute d'intervalle. Le profil hémodynamique à l'incision est la moyenne des trois temps enregistrés. D'autres données seront ensuite enregistrées toutes les 15 minutes. Une fois que l'opérateur a fini de préparer le nouveau champ rénal, le mannitol sera administré goutte à goutte lentement avec une dose de 0,5 à 1 gramme/kg de poids corporel. Une fois le rein du donneur placé sur le champ receveur et la veine rénale connectée, 40 mg de furosémide intraveineux ont été administrés. Le profil hémodynamique a été enregistré 1 minute après l'ouverture du clamp pour artère rénale et 15 minutes après. Les médicaments vasoactifs et inotropes ont été titrés si nécessaire pour atteindre la pression artérielle moyenne avant l'induction.