tDCS w Tourette'a (TIC-TDCS) (TIC-TDCS)

EKSPERYMENTALNY: Prawdziwy tDCS

Urządzenie: 1 mA tDCS przez obustronne SMA

Prąd stały 1 mA będzie dostarczany przez dwie powierzchniowe elektrody gąbkowe nasączone solą fizjologiczną o wymiarach 5 cm x 5 cm przez zasilany bateryjnie stymulator prądu stałego (stymulator Neuroconn DC). W pierwszej kolejności zostanie zidentyfikowany SMA w oparciu o wytyczne międzynarodowego systemu 10-20 elektrod. Następnie tDCS zostanie zastosowany przy użyciu następującej procedury:

1. Głowy uczestników zostaną zmierzone, aby znaleźć „wierzchołek” (górę) głowy. Ten punkt zostanie wykorzystany jako punkt orientacyjny do zlokalizowania SMA. Region ten odpowiada FCZ (np. Legon i in., 2013).
2. Elektroda powrotna zostanie umieszczona nad wyrostkami sutkowatymi. Gdy elektrody znajdą się na swoim miejscu, zostanie zastosowany katodowy tDCS o natężeniu 1 mA przez 15 minut, 2 razy dziennie z 20-minutową przerwą pomiędzy okresami leczenia, przez 5 kolejnych dni.

SHAM_COMPARATOR: Fałsz tDCS

Urządzenie: 1 mA tDCS przez obustronne SMA

Prąd stały 1 mA będzie dostarczany przez dwie powierzchniowe elektrody gąbkowe nasączone solą fizjologiczną o wymiarach 5 cm x 5 cm przez zasilany bateryjnie stymulator prądu stałego (stymulator Neuroconn DC). W pierwszej kolejności zostanie zidentyfikowany SMA w oparciu o wytyczne międzynarodowego systemu 10-20 elektrod. Następnie tDCS zostanie zastosowany przy użyciu następującej procedury:

1. Głowy uczestników zostaną zmierzone, aby znaleźć „wierzchołek” (górę) głowy. Ten punkt zostanie wykorzystany jako punkt orientacyjny do zlokalizowania SMA. Region ten odpowiada FCZ (np. Legon i in., 2013).
2. Elektroda powrotna zostanie umieszczona nad wyrostkami sutkowatymi. Gdy elektrody znajdą się na swoim miejscu, zostanie zastosowany katodowy tDCS o natężeniu 1 mA przez 15 minut, 2 razy dziennie z 20-minutową przerwą pomiędzy okresami leczenia, przez 5 kolejnych dni.

Całkowity wynik cząstkowy nasilenia tików w globalnej skali ciężkości tików Yale (YGTSS)

Yale Global Tic Severity Scale jest najszerzej stosowaną na świecie skalą do pomiaru nasilenia tików. Wymaga to od doświadczonego klinicysty wykorzystania wszystkich dostępnych informacji do oceny nasilenia tików ruchowych i fonicznych w ciągu poprzedniego tygodnia. Pięć wymiarów (liczba, częstotliwość, intensywność, złożoność i interferencja) tików motorycznych i fonicznych ocenia się osobno na sześciostopniowej skali typu Likerta (zero-pięć), przy czym każdy punkt jest zakotwiczony w opisowych stwierdzeniach i odpowiednich przykładach. Globalny wynik ma zakres od zera do stu, na który składają się dotkliwość i ogólne wyniki upośledzenia, z których każdy ma zakres od zera do pięćdziesięciu. Wyższe wartości wskazują na gorszy wynik.

Całkowity wynik cząstkowy nasilenia tików w globalnej skali ciężkości tików Yale (YGTSS)

Yale Global Tic Severity Scale jest najszerzej stosowaną na świecie skalą do pomiaru nasilenia tików. Wymaga to od doświadczonego klinicysty wykorzystania wszystkich dostępnych informacji do oceny nasilenia tików ruchowych i fonicznych w ciągu poprzedniego tygodnia. Pięć wymiarów (liczba, częstotliwość, intensywność, złożoność i interferencja) tików motorycznych i fonicznych ocenia się osobno na sześciostopniowej skali typu Likerta (zero-pięć), przy czym każdy punkt jest zakotwiczony w opisowych stwierdzeniach i odpowiednich przykładach. Globalny wynik ma zakres od zera do stu, na który składają się dotkliwość i ogólne wyniki upośledzenia, z których każdy ma zakres od zera do pięćdziesięciu. Wyższe wartości wskazują na gorszy wynik.

Potencjał hamowania tików w zmodyfikowanej skali oceny tików opartej na wideo (MVBTRS)

Tłumienie tików będzie mierzone za pomocą Zmodyfikowanej skali oceny tików opartej na wideo Rush poprzez 5-minutowe nagranie wideo (2,5 min głowa i ramiona oraz 2,5 min widok całego ciała). Metoda punktacji polega na połączeniu punktów oceniających rozkład tików (liczba zajętych obszarów ciała, od 0 do 4), częstotliwość tików (liczba tików ruchowych i fonicznych wyrażona od 0 do 4) oraz nasilenie tików (w przypadku tików ruchowych i tików fonicznych) , od 0 do 4). Całkowity zakres wyników wynosi od 0 do 20, przy czym wyższe wartości wskazują na gorszy wynik. Tłumienie tików będzie wyrażone jako siła tłumienia (IP), zdefiniowana w następujący sposób: IP = RF-RI/RF, gdzie RF to wynik Rush podczas „swobodnego” tiku, a RI wynik Rush podczas tłumienia tików. Zatem im wyższa wartość IP, tym skuteczniejsza siła tłumienia.

Niekorzystne skutki

Częściowo ustrukturyzowany kwestionariusz dotyczący działań niepożądanych

Ogólne wrażenie kliniczne zespołu Tourette'a (TS-CGI)

TS-CGI to oceniana przez klinicystów siedmiopunktowa skala porządkowa, która klasyfikuje obecne nasilenie objawów od „normalnego” do „bardzo ciężkiego”, oceniając ogólny niekorzystny wpływ tików, ale nie ocenia osobno poszczególnych wymiarów tików. Ma ten sam skład co skala Clinical Global Impression of Severity, która jest powszechnie stosowaną miarą nasilenia objawów w badaniach pacjentów z zaburzeniami psychicznymi.

Skala zindywidualizowanego wyczucia potrzeby tików (iPUTS)

I-PUTS to administrowana przez klinicystę miara, która oceniała obecność, częstotliwość, intensywność i lokalizację w okolicy ciała impulsów dla poszczególnych tików zatwierdzonych w ciągu ostatniego tygodnia za pomocą listy kontrolnej objawów, która była równoległa do YGTSS. Klinicysta pyta o częstotliwość aprobowanych parcia na 4-stopniową skalę (1 = „Pilność pojawia się w 0-25% czasu, kiedy robisz tik” do 4 = „Pilność pojawia się w 75%-100% czasu, kiedy robisz tik tik"). Klinicysta pyta również o intensywność parcia na 4-stopniową skalę (1 = „minimalna intensywność/popęd może być ignorowany przez dłuższy czas” do 4 = „silne nasilenie/popęd wymaga niemal natychmiastowej ulgi”). Gdy tiki i/lub impulsy nie są potwierdzone, pozycje otrzymują ocenę 0. Na koniec klinicysta pyta o region ciała związany z każdym impulsem. Pozycje są sumowane, aby utworzyć całkowitą liczbę odrębnych impulsów (liczba impulsów I-PUTS), całkowitą częstotliwość impulsów (częstotliwość I-PUTS) i całkowitą intensywność impulsów (intensywność I-PUTS).

Skala Obsesyjno-Kompulsywnych Yale-Browna (Y-BOCS)

Y-BOCS to 10-punktowa skala administrowana przez klinicystów, która stała się najczęściej używaną skalą oceny zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Y-BOCS zapewnia pięć wymiarów oceny obsesji i kompulsji: czas spędzony lub zajęty; ingerencja w funkcjonowanie lub relacje; stopień cierpienia; opór; i kontrola (tj. sukces w oporze). Każda z 10 pozycji Y-BOCS jest oceniana w czteropunktowej skali od 0 = „brak objawów” do 4 = „skrajne objawy”. Suma pierwszych pięciu pozycji jest wskaźnikiem nasilenia obsesji, a suma ostatnich pięciu – wskaźnikiem kompulsji. Tłumaczenie całkowitego wyniku na przybliżony wskaźnik ogólnej ciężkości mieści się w zakresie od 0 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na gorszy wynik.