Ćwiczenia w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej

Młodzieńcza skolioza idiopatyczna (AIS) jest postępującą chorobą wzrostową o nieznanej etiologii, charakteryzującą się trójwymiarową deformacją kręgosłupa (translacja czołowa, modyfikacja strzałkowa i skręcenie wyrostków kolczystych po wklęsłej stronie krzywizny skoliotycznej na radiogramach).

U pacjentów z AIS, oprócz progresji krzywej, często występuje wiele problemów, takich jak; nierównowaga mięśniowa, ograniczenia funkcjonalne, zmieniona postawa, odchylenia w chodzie, zmniejszona elastyczność kręgosłupa, ból pleców, negatywne efekty fizyczno-społeczne, obraz ciała, a w ciężkich przypadkach objawy płucne. Asymetria tułowia i miednicy jest zaburzona w zależności od kształtu i kąta skoliozy, a pozycja rozkładu ciężaru zmienia się w zależności od kształtu i kąta Cobba skoliozy. Aby poradzić sobie z tymi powikłaniami i nie tylko, zaproponowano różne podejścia do leczenia AIS, w tym ćwiczenia, usztywnianie, gipsowanie, trakcję, biofeedback, chirurgię i prostą obserwację w celu zapobiegania, korygowania lub zatrzymywania postępu deformacji. Zachowawcze metody leczenia, w tym fizjoterapia i orteza, są akceptowane w Europie Środkowej.

W literaturze zaleca się ćwiczenia w celu zmniejszenia progresji, poprawy elastyczności kręgosłupa i klatki piersiowej, siły i elastyczności mięśni, w celu skorygowania zachowania posturalnego i kontroli neuromotorycznej, stabilności kręgosłupa. Ogólnie rzecz biorąc, tradycyjne ćwiczenia (TE), w tym trening posturalny, ćwiczenia rozciągające i wzmacniające mięśnie kręgosłupa, ćwiczenia oddechowe były stosowane od wielu lat w przypadku skoliozy. Oprócz tradycyjnych ćwiczeń istnieje kilka koncepcji ćwiczeń, w tym metody Schroth, Side Shift, Dobomed... itp. Ćwiczenia Schroth to asymetryczne ćwiczenia posturalne specyficzne dla skoliozy, które mają na celu poprawę krzywizny, funkcji, postawy, obrazu siebie i bólu . Schroth ćwiczy docelową siłę i wytrzymałość mięśni pleców, brzucha i nóg. Jednym z celów ćwiczeń Schrotha jest również poprawa kontroli motorycznej postawy poprzez powtarzanie ruchów korekcyjnych z coraz mniejszą ilością informacji zwrotnych. Ćwiczenia Schrotha są najczęściej badanymi ćwiczeniami na skoliozę, ale istnieją ograniczone randomizowane kontrolowane badania dotyczące ćwiczeń Schrotha.

W ostatnim czasie w zachowawczym leczeniu skolioz idiopatycznych zastosowano ogólne ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym ćwiczenia stabilizacji rdzenia (CS), pilates. Ćwiczenia CS są opisywane jako techniki terapeutyczne poprawiające kontrolę postawy i stabilność funkcjonalną poprzez zwiększenie kontroli nerwowo-mięśniowej, siły mięśni stabilizujących tułów, wytrzymałości mięśni posturalnych wokół kręgosłupa, równowagi między miednicą a kręgosłupem. Jednak ograniczone badania określają wpływ ćwiczeń CS na pacjentów z AIS. W badaniu stwierdzono, że ćwiczenia CS są bardziej skuteczne w zmniejszaniu bólu i deformacji rotacyjnej niż tradycyjne ćwiczenia w zachowawczej rehabilitacji AIS.

Niedawny przegląd systematyczny wykazał, że ćwiczenia terapeutyczne były skuteczne w zmniejszaniu objawów, kąta Cobba, rotacji tułowia, kąta czaszkowo-kręgowego i asymetrii ciała oraz poprawiały wytrzymałość mięśniową, czynność płuc i wydolność funkcjonalną pacjentów z AIS. Ćwiczenia korygujące, terapeutyczne wydają się mieć pozytywny wpływ poprzez poprawę funkcji i zmniejszenie objawów, a także różnych kątów i asymetrii ciała. Konieczne są jednak dalsze badania o lepszej jakości metodologicznej, aby potwierdzić te wyniki i określić najlepszą terapeutyczną interwencję ruchową. Istnieje również potrzeba randomizowanych badań kontrolowanych nad różnymi metodami ćwiczeń, aby wybrać najskuteczniejsze ćwiczenie w praktyce klinicznej.

Nie przeprowadzono badań porównujących efekty metody Schrotha i ćwiczeń CS u pacjentów z AIS. Nie przeprowadzono również badań oceniających wpływ metody Schrotha na siłę mięśni obwodowych. Badanie to miało na celu zbadanie wpływu ćwiczeń Schroth w porównaniu z ćwiczeniami tradycyjnymi na kąt Cobba, rotację tułowia, siłę mięśni obwodowych, ruchomość kręgosłupa, deformację kosmetyczną i jakość życia związaną ze zdrowiem u pacjentów z AIS.