- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04265365
Skuteczność zintegrowanej terapii rTMS i rPMS na funkcję kończyny górnej u pacjentów z udarem mózgu
Skuteczność zintegrowanej terapii powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej i powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na czynność kończyny górnej u pacjentów z udarem mózgu
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Kilka celów tego badania obejmuje identyfikację lepszego protokołu rPMS ze stymulacją wybuchem Theta (TBS) i różnymi lokalizacjami stymulacji nerwów, określenie najbardziej optymalnych protokołów leczenia rPMS (leczenie TBS i lokalizacja stymulacji nerwów), zintegrowanie nowego protokołu leczenia (optymalny rTMS + rPMS), porównanie skuteczności zintegrowanej terapii optymalnego leczenia rTMS i rPMS oraz pojedynczego leczenia rTMS lub rPMS, określenie mechanizmu kontroli neuromotorycznej, predyktorów klinicznych i związanych z nimi biomarkerów dla nowego protokołu leczenia Łącznie 108-135 pacjentów z udarem mózgu zostanie zatrudniony. Podczas fazy 1 (rok 1 i rok 2) od 72 do 90 uczestników zostanie losowo zapisanych do różnych grup (12-15 uczestników w każdej grupie). Przez pierwszy rok uczestnicy zostaną losowo zapisani do 3 różnych grup zgodnie z trybem TBS (iTBS vs.cTBS). W drugim roku uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 3 różnych grup w zależności od stymulowanych nerwów (nerwy promieniowe, pośrodkowe/łokciowe), aby znaleźć optymalne nowe protokoły leczenia dysfunkcji UE u pacjentów po udarze mózgu. Podczas fazy 2 (2-3 lata) od 36 do 45 pacjentów zostanie losowo włączonych do 3 grup zintegrowanej terapii rTMS i rPMS w celu określenia optymalnego zintegrowanego nowego protokołu leczenia.
Miary wyników obejmują oceny kliniczne oparte na Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF) oraz kontroli motorycznej (motoryczny potencjał wywołany, MEP; ocena napięcia mięśniowego (MYOTON); siła szczypania i chwytu oraz kinematyka kończyny górnej), które były podawane przed testem, posttest i 3-miesięczna obserwacja. Celem pracy jest ustalenie nowych protokołów oceny i leczenia pacjentów z udarem mózgu. Interwencja zostanie przeprowadzona 10 razy w ciągu 2 tygodni (pięć razy w tygodniu). Zostanie również ustalony optymalny skuteczny protokół leczenia kombinacji rTMS i rPMS. Wyniki tego badania zostaną zastosowane w medycynie translacyjnej i opartej na dowodach w dziedzinie neurorehabilitacji badań nad udarem mózgu.
Typ studiów
Zapisy (Oczekiwany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Taoyuan, Tajwan, 333
- Rekrutacyjny
- Chang Gung Memoria Hospital
-
Kontakt:
- Chia-Ling Chen, MD,PhD
- Numer telefonu: 8147 +886-3-3281200
- E-mail: clingchen@gmail.com
-
Główny śledczy:
- Chia-Ling Chen, MD,PhD
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- pierwszym uderzeniu iw fazie stabilnej
- wiek 20-80 lat
- jednostronne uszkodzenie mózgu z jednostronnym porażeniem połowiczym
- badanie fal mózgowych bez fal epileptycznych
Kryteria wyłączenia:
- pnia mózgu lub udaru mózgu
- Pacjenci z epilepsją
- Pacjenci z tętniakiem lub malformacją naczyń mózgowych
- Pacjenci z chorobą psychiczną
- Pacjenci z chorobami zwyrodnieniowymi (takimi jak choroby neurodegeneracyjne)
- Pacjenci z poważnymi barierami intelektualnymi lub językowymi (takimi jak upośledzenie umysłowe lub ciężkie zaburzenia komunikacji)
- Pacjenci z poważnymi schorzeniami (takimi jak niewydolność serca)
- Pacjenci z ostrą chorobą (taką jak infekcja)
- Pacjenci mieli metalowe implanty w ciele (takie jak metalowe implanty rytmu serca lub mózgu, metalowe klipsy do tętniaków)
- Pacjenci mieli zastrzyk z botoksu lub zabieg chirurgiczny w pierwszej połowie badania
- kobieta w ciąży lub kobieta karmiąca piersią
- inne przeszkody (takie jak klaustrofobia, otyłość itp.)
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
- Maskowanie: Podwójnie
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_iTBS_R
W tej grupie otrzymywali przerywaną stymulację impulsem theta (iTBS) na dotkniętej chorobą półkuli po zastosowaniu iTBS na nerwie promieniowym na chorej ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) schemat przerywanej stymulacji theta-burst (iTBS) będzie generować 2-sekundowy ciąg iTBS co 10 s, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy w nerwie promieniowym na chorej ręce (niskie tętno: 1200 impulsów w całkowity).
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_cTBS_R
W tej grupie otrzymywali przerywaną stymulację impulsem theta na dotkniętej chorobą półkuli po ciągłej stymulacji impulsem theta (cTBS) nerwu promieniowego na chorej ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) wzór ciągłej stymulacji impulsowej (cTBS) daje przerywane leczenie cTBS składa się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund powtarzanego 2 razy na nerwie promieniowym na chorej dłoni (niskie tętno: łącznie 1200 impulsów) .
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Pozorny komparator: rTMS + pozorowany rPMS
W tej grupie otrzymali iTBS na zaatakowaną półkulę po pozorowanej stymulacji TBS na nerwie promieniowym na zajętej ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) pozorowana stymulacja impulsowa (pozorowana TBS) będzie sporadycznie dawała pozorowaną terapię TBS składającą się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na nerw promieniowy na dotkniętej chorobą dłoni (prawie brak tętna: łącznie 1200 impulsów).
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_iTBS_M/U
W tej grupie otrzymali iTBS na zaatakowaną półkulę po zastosowaniu iTBS na nerwie pośrodkowym/łokciowym na zajętej ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) schemat przerywanej stymulacji theta-burst (iTBS) będzie okresowo generować 2-sekundowy ciąg iTBS co 10 s, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy w nerwie pośrodkowym/nerwie łokciowym na chorej ręce (niskie tętno: łącznie 1200 impulsów).
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_cTBS_M/U
W tej grupie otrzymywali iTBS na zaatakowaną półkulę po wykonaniu cTBS na nerw pośrodkowy/łokciowy na zajętej ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) wzór ciągłej stymulacji impulsowej (cTBS) daje przerywane leczenie cTBS składa się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund powtarzanego 2 razy na nerwie pośrodkowym/nerwie łokciowym na chorej ręce (niskie tętno: 1200 impulsów) w sumie).
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Pozorny komparator: pozorowany rTMS + pozorowany rPMS
W tej grupie otrzymywali iTBS na zaatakowaną półkulę po pozorowanej stymulacji TBS na nerwie pośrodkowym/łokciowym na zajętej ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) pozorowana stymulacja impulsowa (pozorowana TBS) będzie sporadycznie dawała pozorowaną terapię TBS składającą się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund w nerwie pośrodkowym/nerwie łokciowym na chorej dłoni (prawie brak tętna: 1200 impulsów w całkowity).
Następnie powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) będzie sporadycznie dawała pozorowane leczenie TBS składające się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na dotkniętej półkuli (prawie bez tętna: łącznie 1200 impulsów).
|
Eksperymentalny: rTMS + optymalny rPMS
W tej grupie pacjent otrzymał iTBS na dotkniętą półkulę po zastosowaniu optymalnej powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej (rPMS) na dotkniętej chorobą dłoni.
|
Optymalna powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) zależy od wcześniejszych wyników, aby uzyskać iTBS lub cTBS.
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Eksperymentalny: rTMS+ pozorowany rPMS
W tej grupie pacjent otrzymał iTBS na dotkniętą półkulę po pozorowanej powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na dotkniętej chorobą ręce.
|
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) pozorowana stymulacja impulsowa (pozorowana TBS) będzie sporadycznie dawała pozorowaną terapię TBS składającą się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na nerw promieniowy na dotkniętej chorobą dłoni (prawie brak tętna: łącznie 1200 impulsów).
Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
|
Pozorny komparator: pozorowany rTMS + optymalny rPMS
W tej grupie pacjent otrzymał pozorowaną iTBS na zaatakowaną półkulę po zastosowaniu optymalnej powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na zajętej ręce.
|
Optymalna powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) zależy od wcześniejszych wyników, aby uzyskać iTBS lub cTBS.
Następnie powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) będzie sporadycznie dawała pozorowane leczenie TBS składające się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na dotkniętej półkuli (prawie bez tętna: łącznie 1200 impulsów).
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Zmiana w stosunku do wartości początkowej Analiza ruchu po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Wszyscy uczestnicy zostaną poinstruowani, aby wykonać serię zadań na kończyny górne.
Zadania obejmują sięganie i chwytanie.
7-kamerowy system analizy ruchu (Vicon system, 3-D Oxfort Metrics Ltd, Oxford, Wielka Brytania) jest używany w połączeniu z komputerem osobistym do rejestrowania ruchu znaczników umieszczonych na ciele uczestnika; sygnały analogowe były zbierane jednocześnie.
Ruchy rejestrowano przy 120 Hz i filtrowano cyfrowo dolnoprzepustowo przy 5 Hz przy użyciu filtra Butterwortha drugiego rzędu.
Markery referencyjne umieszcza się na dalszych stawach międzypaliczkowych kciuka i palca wskazującego, wyrostku rylcowatym kości łokciowej, bliższym końcu drugiej kości śródręcza oraz na obiekcie.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana motorycznego potencjału wywołanego w stosunku do wartości początkowej po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Porównanie linii bazowej Motorycznego Potencjału Wywołanego dla udaru po różnych terapiach, w tym spoczynkowego progu motorycznego (RMT), aktywnych progów motorycznych (AMT), krzywej wejście-wyjście (krzywa IO) i okresu stacjonarnego.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana od wartości początkowej Myoton po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Porównanie wartości wyjściowych Myotonu dla udaru po różnych terapiach, ocena stanu funkcjonalnego mięśni szkieletowych.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wartości początkowej Siła mięśni po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Porównanie wyjściowej siły mięśniowej dla udaru po różnych rodzajach terapii, w tym szczypanie boczne, szczypanie dłoniowe i szczypanie końcówek.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana od wyjściowego stadium Brunnstroma po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Stopień Brunnstroma służy do klasyfikacji ciężkości udaru mózgu w zależności od określonego ruchu.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w ocenie Fugl-Meyer po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Ocena Fugla Meyera służy do pomiaru motoryki kończyn górnych i dolnych, zakresu ruchu, czucia, bólu i równowagi.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana od wartości wyjściowej Zmodyfikowana Skala Ashwortha po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmodyfikowana Skala Ashwortha służy do pomiaru napięcia mięśniowego kończyny zajętej, dla każdej pozycji minimalna wartość to 0, a maksymalna 4, wyższe wyniki oznaczają gorszy wynik.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Zmiana w stosunku do wyjściowego testu Action Research Arm Test po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Test ramienia Action Research służy do pomiaru obustronnej dużej sprawności manualnej i palcowej.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wyjściowego testu pudełkowego i blokowego po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Test pudełek i bloków (BBT) mierzy jednostronną dużą sprawność manualną.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w porównaniu z wyjściowym testem dziewięciu dołków po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Test Nine-Hole Peg Test (NHPT) służy do pomiaru sprawności palców u pacjentów z różnymi diagnozami neurologicznymi.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej testu funkcji ręki Jebsona Taylora po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Test funkcji ręki Jebsona Taylora (JTHFT) służy do oceny szerokiego zakresu jednostronnych funkcji ręki wymaganych do wykonywania codziennych czynności (ADL).
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej Miary niezależności funkcjonalnej po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Celem Pomiaru Niezależności Funkcjonalnej (FIM) jest zrozumienie i śledzenie funkcjonowania funkcji życiowych osoby dorosłej, postępów i osiągania celów.
Istnieją trzy główne obszary: dbanie o siebie, mobilność i funkcje poznawcze.
Wynik wynosi od 1 do 7 punktów, 1 oznacza całkowitą zależność, a 7 oznacza całkowitą niezależność.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej Dziennika aktywności ruchowej po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Dziennik aktywności motorycznej (MAL) służy do pomiaru jakości i ilości pacjenta z udarem podczas wykonywania czynności przy użyciu dotkniętej chorobą ręki.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do początkowego testu funkcji motorycznych Wolfa po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Test funkcji silnika Wolfa (WMFT) służy do pomiaru jakości i siły motorycznej jednostronnej.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wyjściowego profilu zdrowotnego Nottingham po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Nottingham Health Profile (NHP) to kwestionariusz oceniający jakość życia związaną ze zdrowiem.
Istnieje w sumie 38 elementów, podzielonych na sześć podpunktów: mobilność, izolacja społeczna, reakcja emocjonalna, ból, sen i energia.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Zmiana w stosunku do wyjściowej Skali Wpływu Udaru po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Skala wpływu udaru mózgu (SIS) służy do pomiaru wpływu kilku aspektów po udarze mózgu, dla każdej pozycji minimalna wartość to 1, a maksymalna to 5, wyższe wyniki oznaczają lepszy wynik.
|
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Dyrektor Studium: Chia-Ling Chen, Chang Gung memorial hospital
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)
Ukończenie studiów (Oczekiwany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 201802219A3
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Uderzenie
-
University of ZurichNieznany
Badania kliniczne na rTMS+rPMS_iTBS_R
-
Centre hospitalier de Ville-Evrard, FranceRekrutacyjnyOcena skuteczności Open rTMSFrancja
-
Changping LaboratoryBeijing HuiLongGuan HospitalRekrutacyjnyCiężkie zaburzenie depresyjne | Ciężka depresja | Umiarkowana depresjaChiny
-
National Taiwan University Hospital Hsin-Chu BranchJeszcze nie rekrutacja
-
Changping LaboratoryWuhan Mental Health CentreRekrutacyjnyCiężkie zaburzenie depresyjne | Ciężka depresja | Umiarkowana depresjaChiny
-
Bayside HealthZakończonyZaburzenie autystyczne | Zespół AspergeraAustralia
-
Prof. Dominique de Quervain, MDRekrutacyjnyPamięć, epizodycznySzwajcaria
-
The Cleveland ClinicAmerican Heart AssociationZakończony
-
Centre Hospitalier Universitaire de Saint EtienneZakończonyBól neuropatycznyFrancja
-
Butler HospitalZakończonyModulowanie obwodów przedczołowych leżących u podstaw elastyczności behawioralnej w OCD: badanie TMSNerwica natręctwStany Zjednoczone
-
VA Office of Research and DevelopmentZakończony