Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Skuteczność zintegrowanej terapii rTMS i rPMS na funkcję kończyny górnej u pacjentów z udarem mózgu

7 marca 2022 zaktualizowane przez: Chang Gung Memorial Hospital

Skuteczność zintegrowanej terapii powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej i powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na czynność kończyny górnej u pacjentów z udarem mózgu

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) i powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) to innowacyjne metody leczenia pacjentów po udarze mózgu. Dlatego w tym projekcie zastosowano zintegrowaną terapię rTMS z powtarzalną obwodową stymulacją magnetyczną (rPMS). Ta propozycja ma na celu zbadanie różnych nowych strategii leczenia w leczeniu dysfunkcji UE u pacjentów po udarze mózgu: rTMS zintegrowany z rPMS.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Kilka celów tego badania obejmuje identyfikację lepszego protokołu rPMS ze stymulacją wybuchem Theta (TBS) i różnymi lokalizacjami stymulacji nerwów, określenie najbardziej optymalnych protokołów leczenia rPMS (leczenie TBS i lokalizacja stymulacji nerwów), zintegrowanie nowego protokołu leczenia (optymalny rTMS + rPMS), porównanie skuteczności zintegrowanej terapii optymalnego leczenia rTMS i rPMS oraz pojedynczego leczenia rTMS lub rPMS, określenie mechanizmu kontroli neuromotorycznej, predyktorów klinicznych i związanych z nimi biomarkerów dla nowego protokołu leczenia Łącznie 108-135 pacjentów z udarem mózgu zostanie zatrudniony. Podczas fazy 1 (rok 1 i rok 2) od 72 do 90 uczestników zostanie losowo zapisanych do różnych grup (12-15 uczestników w każdej grupie). Przez pierwszy rok uczestnicy zostaną losowo zapisani do 3 różnych grup zgodnie z trybem TBS (iTBS vs.cTBS). W drugim roku uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 3 różnych grup w zależności od stymulowanych nerwów (nerwy promieniowe, pośrodkowe/łokciowe), aby znaleźć optymalne nowe protokoły leczenia dysfunkcji UE u pacjentów po udarze mózgu. Podczas fazy 2 (2-3 lata) od 36 do 45 pacjentów zostanie losowo włączonych do 3 grup zintegrowanej terapii rTMS i rPMS w celu określenia optymalnego zintegrowanego nowego protokołu leczenia.

Miary wyników obejmują oceny kliniczne oparte na Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF) oraz kontroli motorycznej (motoryczny potencjał wywołany, MEP; ocena napięcia mięśniowego (MYOTON); siła szczypania i chwytu oraz kinematyka kończyny górnej), które były podawane przed testem, posttest i 3-miesięczna obserwacja. Celem pracy jest ustalenie nowych protokołów oceny i leczenia pacjentów z udarem mózgu. Interwencja zostanie przeprowadzona 10 razy w ciągu 2 tygodni (pięć razy w tygodniu). Zostanie również ustalony optymalny skuteczny protokół leczenia kombinacji rTMS i rPMS. Wyniki tego badania zostaną zastosowane w medycynie translacyjnej i opartej na dowodach w dziedzinie neurorehabilitacji badań nad udarem mózgu.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Oczekiwany)

90

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • Taoyuan, Tajwan, 333
        • Rekrutacyjny
        • Chang Gung Memoria Hospital
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • Chia-Ling Chen, MD,PhD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 78 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • pierwszym uderzeniu iw fazie stabilnej
  • wiek 20-80 lat
  • jednostronne uszkodzenie mózgu z jednostronnym porażeniem połowiczym
  • badanie fal mózgowych bez fal epileptycznych

Kryteria wyłączenia:

  • pnia mózgu lub udaru mózgu
  • Pacjenci z epilepsją
  • Pacjenci z tętniakiem lub malformacją naczyń mózgowych
  • Pacjenci z chorobą psychiczną
  • Pacjenci z chorobami zwyrodnieniowymi (takimi jak choroby neurodegeneracyjne)
  • Pacjenci z poważnymi barierami intelektualnymi lub językowymi (takimi jak upośledzenie umysłowe lub ciężkie zaburzenia komunikacji)
  • Pacjenci z poważnymi schorzeniami (takimi jak niewydolność serca)
  • Pacjenci z ostrą chorobą (taką jak infekcja)
  • Pacjenci mieli metalowe implanty w ciele (takie jak metalowe implanty rytmu serca lub mózgu, metalowe klipsy do tętniaków)
  • Pacjenci mieli zastrzyk z botoksu lub zabieg chirurgiczny w pierwszej połowie badania
  • kobieta w ciąży lub kobieta karmiąca piersią
  • inne przeszkody (takie jak klaustrofobia, otyłość itp.)

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_iTBS_R
W tej grupie otrzymywali przerywaną stymulację impulsem theta (iTBS) na dotkniętej chorobą półkuli po zastosowaniu iTBS na nerwie promieniowym na chorej ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) schemat przerywanej stymulacji theta-burst (iTBS) będzie generować 2-sekundowy ciąg iTBS co 10 s, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy w nerwie promieniowym na chorej ręce (niskie tętno: 1200 impulsów w całkowity). Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_cTBS_R
W tej grupie otrzymywali przerywaną stymulację impulsem theta na dotkniętej chorobą półkuli po ciągłej stymulacji impulsem theta (cTBS) nerwu promieniowego na chorej ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) wzór ciągłej stymulacji impulsowej (cTBS) daje przerywane leczenie cTBS składa się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund powtarzanego 2 razy na nerwie promieniowym na chorej dłoni (niskie tętno: łącznie 1200 impulsów) . Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Pozorny komparator: rTMS + pozorowany rPMS
W tej grupie otrzymali iTBS na zaatakowaną półkulę po pozorowanej stymulacji TBS na nerwie promieniowym na zajętej ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) pozorowana stymulacja impulsowa (pozorowana TBS) będzie sporadycznie dawała pozorowaną terapię TBS składającą się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na nerw promieniowy na dotkniętej chorobą dłoni (prawie brak tętna: łącznie 1200 impulsów). Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_iTBS_M/U
W tej grupie otrzymali iTBS na zaatakowaną półkulę po zastosowaniu iTBS na nerwie pośrodkowym/łokciowym na zajętej ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) schemat przerywanej stymulacji theta-burst (iTBS) będzie okresowo generować 2-sekundowy ciąg iTBS co 10 s, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy w nerwie pośrodkowym/nerwie łokciowym na chorej ręce (niskie tętno: łącznie 1200 impulsów). Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Eksperymentalny: rTMS+rPMS_cTBS_M/U
W tej grupie otrzymywali iTBS na zaatakowaną półkulę po wykonaniu cTBS na nerw pośrodkowy/łokciowy na zajętej ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) wzór ciągłej stymulacji impulsowej (cTBS) daje przerywane leczenie cTBS składa się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund powtarzanego 2 razy na nerwie pośrodkowym/nerwie łokciowym na chorej ręce (niskie tętno: 1200 impulsów) w sumie). Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Pozorny komparator: pozorowany rTMS + pozorowany rPMS
W tej grupie otrzymywali iTBS na zaatakowaną półkulę po pozorowanej stymulacji TBS na nerwie pośrodkowym/łokciowym na zajętej ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) pozorowana stymulacja impulsowa (pozorowana TBS) będzie sporadycznie dawała pozorowaną terapię TBS składającą się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund w nerwie pośrodkowym/nerwie łokciowym na chorej dłoni (prawie brak tętna: 1200 impulsów w całkowity). Następnie powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) będzie sporadycznie dawała pozorowane leczenie TBS składające się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na dotkniętej półkuli (prawie bez tętna: łącznie 1200 impulsów).
Eksperymentalny: rTMS + optymalny rPMS
W tej grupie pacjent otrzymał iTBS na dotkniętą półkulę po zastosowaniu optymalnej powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej (rPMS) na dotkniętej chorobą dłoni.
Optymalna powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) zależy od wcześniejszych wyników, aby uzyskać iTBS lub cTBS. Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Eksperymentalny: rTMS+ pozorowany rPMS
W tej grupie pacjent otrzymał iTBS na dotkniętą półkulę po pozorowanej powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na dotkniętej chorobą ręce.
Powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) pozorowana stymulacja impulsowa (pozorowana TBS) będzie sporadycznie dawała pozorowaną terapię TBS składającą się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na nerw promieniowy na dotkniętej chorobą dłoni (prawie brak tętna: łącznie 1200 impulsów). Następnie po powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) co 10 s cykl iTBS będzie generowany z przerwami, powtarzany 2 razy, łącznie 40 razy na dotkniętej chorobą półkuli (niski puls: łącznie 1200 impulsów).
Pozorny komparator: pozorowany rTMS + optymalny rPMS
W tej grupie pacjent otrzymał pozorowaną iTBS na zaatakowaną półkulę po zastosowaniu optymalnej powtarzalnej obwodowej stymulacji magnetycznej na zajętej ręce.
Optymalna powtarzalna obwodowa stymulacja magnetyczna (rPMS) zależy od wcześniejszych wyników, aby uzyskać iTBS lub cTBS. Następnie powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) będzie sporadycznie dawała pozorowane leczenie TBS składające się z ciągłego ciągu TBS przez 40 sekund na dotkniętej półkuli (prawie bez tętna: łącznie 1200 impulsów).

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w stosunku do wartości początkowej Analiza ruchu po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Wszyscy uczestnicy zostaną poinstruowani, aby wykonać serię zadań na kończyny górne. Zadania obejmują sięganie i chwytanie. 7-kamerowy system analizy ruchu (Vicon system, 3-D Oxfort Metrics Ltd, Oxford, Wielka Brytania) jest używany w połączeniu z komputerem osobistym do rejestrowania ruchu znaczników umieszczonych na ciele uczestnika; sygnały analogowe były zbierane jednocześnie. Ruchy rejestrowano przy 120 Hz i filtrowano cyfrowo dolnoprzepustowo przy 5 Hz przy użyciu filtra Butterwortha drugiego rzędu. Markery referencyjne umieszcza się na dalszych stawach międzypaliczkowych kciuka i palca wskazującego, wyrostku rylcowatym kości łokciowej, bliższym końcu drugiej kości śródręcza oraz na obiekcie.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana motorycznego potencjału wywołanego w stosunku do wartości początkowej po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Porównanie linii bazowej Motorycznego Potencjału Wywołanego dla udaru po różnych terapiach, w tym spoczynkowego progu motorycznego (RMT), aktywnych progów motorycznych (AMT), krzywej wejście-wyjście (krzywa IO) i okresu stacjonarnego.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana od wartości początkowej Myoton po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Porównanie wartości wyjściowych Myotonu dla udaru po różnych terapiach, ocena stanu funkcjonalnego mięśni szkieletowych.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wartości początkowej Siła mięśni po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Porównanie wyjściowej siły mięśniowej dla udaru po różnych rodzajach terapii, w tym szczypanie boczne, szczypanie dłoniowe i szczypanie końcówek.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana od wyjściowego stadium Brunnstroma po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Stopień Brunnstroma służy do klasyfikacji ciężkości udaru mózgu w zależności od określonego ruchu.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych w ocenie Fugl-Meyer po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Ocena Fugla Meyera służy do pomiaru motoryki kończyn górnych i dolnych, zakresu ruchu, czucia, bólu i równowagi.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana od wartości wyjściowej Zmodyfikowana Skala Ashwortha po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmodyfikowana Skala Ashwortha służy do pomiaru napięcia mięśniowego kończyny zajętej, dla każdej pozycji minimalna wartość to 0, a maksymalna 4, wyższe wyniki oznaczają gorszy wynik.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiana w stosunku do wyjściowego testu Action Research Arm Test po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Test ramienia Action Research służy do pomiaru obustronnej dużej sprawności manualnej i palcowej.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wyjściowego testu pudełkowego i blokowego po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Test pudełek i bloków (BBT) mierzy jednostronną dużą sprawność manualną.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w porównaniu z wyjściowym testem dziewięciu dołków po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Test Nine-Hole Peg Test (NHPT) służy do pomiaru sprawności palców u pacjentów z różnymi diagnozami neurologicznymi.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej testu funkcji ręki Jebsona Taylora po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Test funkcji ręki Jebsona Taylora (JTHFT) służy do oceny szerokiego zakresu jednostronnych funkcji ręki wymaganych do wykonywania codziennych czynności (ADL).
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej Miary niezależności funkcjonalnej po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Celem Pomiaru Niezależności Funkcjonalnej (FIM) jest zrozumienie i śledzenie funkcjonowania funkcji życiowych osoby dorosłej, postępów i osiągania celów. Istnieją trzy główne obszary: dbanie o siebie, mobilność i funkcje poznawcze. Wynik wynosi od 1 do 7 punktów, 1 oznacza całkowitą zależność, a 7 oznacza całkowitą niezależność.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wartości wyjściowej Dziennika aktywności ruchowej po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Dziennik aktywności motorycznej (MAL) służy do pomiaru jakości i ilości pacjenta z udarem podczas wykonywania czynności przy użyciu dotkniętej chorobą ręki.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do początkowego testu funkcji motorycznych Wolfa po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Test funkcji silnika Wolfa (WMFT) służy do pomiaru jakości i siły motorycznej jednostronnej.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wyjściowego profilu zdrowotnego Nottingham po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Nottingham Health Profile (NHP) to kwestionariusz oceniający jakość życia związaną ze zdrowiem. Istnieje w sumie 38 elementów, podzielonych na sześć podpunktów: mobilność, izolacja społeczna, reakcja emocjonalna, ból, sen i energia.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Zmiana w stosunku do wyjściowej Skali Wpływu Udaru po sześciu tygodniach leczenia i trzech miesiącach
Ramy czasowe: wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące
Skala wpływu udaru mózgu (SIS) służy do pomiaru wpływu kilku aspektów po udarze mózgu, dla każdej pozycji minimalna wartość to 1, a maksymalna to 5, wyższe wyniki oznaczają lepszy wynik.
wyjściowa, po 6 tygodniach leczenia, 3 miesiące

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Dyrektor Studium: Chia-Ling Chen, Chang Gung memorial hospital

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

27 lutego 2019

Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)

11 grudnia 2022

Ukończenie studiów (Oczekiwany)

11 lutego 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

2 lutego 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

9 lutego 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

11 lutego 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

9 marca 2022

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

7 marca 2022

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2021

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

Nie

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Uderzenie

Badania kliniczne na rTMS+rPMS_iTBS_R

3
Subskrybuj