Analiza czynników ryzyka u dzieci z heterochroniczną przepukliną pośrednią

Przepuklina pachwinowa (IH) jest jedną z najczęstszych chorób w chirurgii dziecięcej z ogólną częstością 0,8-4,4%1, a 75-90% tych pacjentów miało jednostronną przepuklinę pachwinową (UIH). Dzieci z UIH mają szansę na późniejszy rozwój metachronicznej przeciwstronnej przepukliny pachwinowej (MCIH). To, czy badać stronę przeciwną u dzieci z UIH, toczy się od wielu dziesięcioleci. Chirurdzy praktykowali eksplorację kontralateralną u dzieci ze względu na wysoką częstość występowania kontralateralnego przetrwałego wyrostka pochwowego (CPPV) oraz zwiększone ryzyko znieczulenia ogólnego u bardzo młodych. Następnie chirurdzy zauważyli, że tylko kilka CPPV może przekształcić się w przepuklinę kliniczną, a rutynowa eksploracja naraża zarówno jądra, jak i oba nasieniowody. Z tego powodu wielu chirurgów porzuciło rutynową eksplorację kontralateralną.

Ponieważ laparoskopowa naprawa przepukliny jest wykonywana u dzieci, eksploracja CPPV i podwiązanie stają się znacznie łatwiejsze, bez dodatkowego nacięcia. W wielu publikacjach donoszono, że podwiązanie CPPV może zapobiegać MCIH i uznano to za główną korzyść laparoskopowej naprawy przepukliny. Mimo to częstość laparoskopowego CPPV (28%-66%) jest znacznie wyższa niż częstość rozwoju MCIH (od 2,4% do 13,9%). Dlatego trzeba by wykonać od 4 do 21 operacji, aby zapobiec jednej przyszłej przepuklinie. Kwestia jednoczesnego zamykania CPPV u dzieci z UIH wciąż budzi kontrowersje. Uważamy, że tak lub nie nie jest najlepszą odpowiedzią. Niezbędne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka MCIH, aby opracować najlepsze strategie w celu zrównoważenia ryzyka i korzyści. Dlatego zaprojektowaliśmy prospektywne badanie obserwacyjne pacjentów pediatrycznych z UIH w celu wykrycia czynników ryzyka MCIH.

Jest to wieloośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne zainicjowane przez badacza. Po poinformowaniu o wszystkich korzyściach i zagrożeniach związanych z jednoczesną naprawą CPPV, do badania zostaną włączeni pacjenci z jednostronną przepukliną pachwinową, których rodzice woleli nie naprawiać CPPV jednocześnie. Pacjenci włączeni do tego badania otrzymają laparoskopowo pozaotrzewnowe wysokie podwiązanie worka przepuklinowego i wykrycie strony przeciwnej. Wszystkie informacje o danych demograficznych, boku przepukliny, typie CPPV i średnicy CPPV zostaną zapisane. Pacjenci będą obserwowani do czasu wystąpienia MCIH lub do 24 miesięcy po operacji. Pacjenci zostaną przeanalizowani w celu zidentyfikowania czynników ryzyka MH.