異時性間接ヘルニアを持つ小児の危険因子の分析

鼠径ヘルニア (IH) は小児外科で最も一般的な疾患の 1 つで、全体の発生率は 0.8 ～ 4.4% です1。 これらの患者の 75 ～ 90% は片側鼠径ヘルニア (UIH) を患っていました。 UIH の小児は、その後、異時性対側鼠径ヘルニア (MCIH) を発症する可能性があります。 UIHの子供の反対側を調査するかどうかは、何十年も議論されてきました。 外科医は、対側性膣突起開存症（CPPV）の発生率が高く報告されており、非常に幼い場合には全身麻酔のリスクが高いため、かつては小児に対して対側性探査を実施していました。 その後、外科医は、臨床的ヘルニアに発展する可能性のある CPPV はほんのわずかであり、日常的な検査では両方の精巣と両方の精管が危険にさらされる可能性があると指摘しました。 この事実のため、多くの外科医は日常的な反対側の探査を放棄しています。

腹腔鏡下ヘルニア修復術は小児に行われるため、余分な切開を必要とせず、CPPV の探索と結紮がはるかに簡単になります。 多くの文献では、CPPV 結紮が MCIH を予防できることが報告されており、これが腹腔鏡下ヘルニア修復の大きな利点であると考えられています。 それでも、腹腔鏡下 CPPV 発生率 (28% ～ 66%) は、MCIH 発症率 (2.4% ～ 13.9%) よりもはるかに高いです。 したがって、将来のヘルニアを防ぐためには 4 ～ 21 回の手術が必要になります。 UIH の小児に対して CPPV を同時に閉鎖するかどうかについては、依然として議論の余地がある。 私たちは、「はい」か「いいえ」のどちらかが最良の答えではないと考えています。 リスクと利益のバランスを取るための最善の戦略を立てるには、MCIH のリスク要因を特定することが不可欠です。 したがって、我々は、MCIH の危険因子を検出するために、UIH の小児患者を対象とした前向き観察研究を計画しました。

これは、多施設研究者主導の観察前向き試験です。 CPPVを同時に修復することの利点とリスクをすべて説明した後、両親がCPPVを同時に修復することを望まない片側鼠径ヘルニア患者を研究に割り当てます。 この試験に参加する患者は、腹腔鏡下でヘルニア嚢の腹膜外高位結紮と対側の検出を受けることになる。 人口統計データ、ヘルニア側、CPPV タイプ、および CPPV 直径に関するすべての情報が記録されます。 被験者は、MCIHが発症するまで、または術後24か月まで追跡調査されます。 患者は、MH の危険因子を特定するために分析されます。