Analyse von Risikofaktoren für Kinder mit heterochroner indirekter Hernie

Leistenhernien (IH) sind mit einer Gesamtrate von 0,8–4,4 %1 eine der häufigsten Erkrankungen in der Kinderchirurgie. und 75–90 % dieser Patienten hatten einen einseitigen Leistenbruch (UIH). Bei Kindern mit UIH besteht die Möglichkeit, später eine metachrone kontralaterale Leistenhernie (MCIH) zu entwickeln. Ob die kontralaterale Seite bei Kindern mit UIH untersucht werden sollte, wird seit vielen Jahrzehnten diskutiert. Früher führten Chirurgen die kontralaterale Exploration bei Kindern durch, da eine hohe Inzidenz eines kontralateralen offenen Processus vaginalis (CPPV) gemeldet wurde und das Risiko einer Vollnarkose bei sehr jungen Menschen erhöht war. Dann stellten die Chirurgen fest, dass sich nur wenige CPPV zu einer klinischen Hernie entwickeln könnten und eine routinemäßige Untersuchung beide Hoden und beide Samenleiter gefährdet. Aus diesem Grund haben viele Chirurgen die routinemäßige kontralaterale Untersuchung aufgegeben.

Da die laparoskopische Hernienreparatur bei Kindern durchgeführt wird, wird die CPPV-Erkundung und -Ligation ohne zusätzliche Inzision viel einfacher. In der Literatur wurde viel darüber berichtet, dass eine CPPV-Ligation eine MCIH verhindern kann, und dies wird als großer Vorteil der laparoskopischen Hernienreparatur angesehen. Dennoch sind die laparoskopischen CPPV-Raten (28–66 %) viel höher als die MCIH-Entwicklungsraten (2,4–13,9 %). Daher müsste man 4 bis 21 Operationen durchführen, um einen zukünftigen Leistenbruch zu verhindern. Ob das CPPV bei Kindern mit UIH gleichzeitig geschlossen werden soll, ist immer noch umstritten. Wir sind der Meinung, dass entweder „Ja“ oder „Nein“ nicht die beste Antwort ist. Es ist wichtig, die Risikofaktoren von MCIH zu identifizieren, um die besten Strategien zum Ausgleich von Risiken und Nutzen zu entwickeln. Wir haben daher eine prospektive Beobachtungsstudie an pädiatrischen Patienten mit UIH entworfen, um die Risikofaktoren von MCIH zu ermitteln.

Hierbei handelt es sich um eine multizentrische, von Forschern initiierte prospektive Beobachtungsstudie. Nachdem alle Vorteile und Risiken einer CPPV-Reparatur gleichzeitig aufgeklärt wurden, werden diejenigen Patienten mit einseitigem Leistenbruch, deren Eltern es vorzogen, CPPV nicht gleichzeitig zu reparieren, in die Studie aufgenommen. Patienten, die an dieser Studie teilnehmen, erhalten eine laparoskopische extraperitoneale Hochligatur des Bruchsacks und eine Erkennung der kontralateralen Seite. Alle Informationen zu demografischen Daten, Hernienseite, CPPV-Typ und CPPV-Durchmesser werden aufgezeichnet. Die Probanden werden bis zur Entwicklung des MCIH oder bis 24 Monate nach der Operation weiterverfolgt. Die Patienten werden analysiert, um die Risikofaktoren für MH zu identifizieren.