Analyse des facteurs de risque pour les enfants atteints de hernie indirecte hétérochrone

L'hernie inguinale (HI) est l'une des maladies les plus courantes en chirurgie pédiatrique avec un taux global de 0,8 à 4,4 %1, et 75 à 90 % de ces patients souffraient d'une hernie inguinale unilatérale (UIH). Les enfants atteints d'UIH ont une chance de développer ultérieurement une hernie inguinale controlatérale métachrone (MCIH). La question de savoir s'il faut explorer le côté controlatéral chez les enfants atteints d'UIH a été débattue pendant de nombreuses décennies. Les chirurgiens pratiquaient l'exploration controlatérale chez les enfants en raison de l'incidence élevée rapportée d'un processus vaginal perméable controlatéral (CPPV) et du risque accru d'anesthésie générale chez les très jeunes. Ensuite, les chirurgiens ont noté que seuls quelques CPPV pouvaient se transformer en hernie clinique, et l'exploration de routine met en danger les testicules et les deux canaux déférents. De ce fait, de nombreux chirurgiens ont abandonné l'exploration controlatérale de routine.

Comme la réparation laparoscopique des hernies est effectuée chez les enfants, l'exploration et la ligature du CPPV deviennent beaucoup plus faciles, sans incision supplémentaire. De nombreuses publications ont rapporté que la ligature du CPPV pouvait prévenir le MCIH et considéraient cela comme un avantage majeur de la réparation laparoscopique des hernies. Pourtant, les taux de CPPV laparoscopiques (28 % à 66 %) sont beaucoup plus élevés que les taux de développement de MCIH (2,4 % à 13,9 %). Par conséquent, il faudrait effectuer 4 à 21 opérations pour prévenir une future hernie. La question de savoir s'il faut fermer le CPPV simultanément chez les enfants atteints d'UIH est encore controversée. Nous pensons que oui ou non n'est pas la meilleure réponse. Il est essentiel d'identifier les facteurs de risque de MCIH pour élaborer les meilleures stratégies pour équilibrer les risques et les avantages. Nous avons donc conçu une étude observationnelle prospective de patients pédiatriques atteints d'UIH pour détecter les facteurs de risque de MCIH.

Il s'agit d'un essai prospectif observationnel multicentrique initié par un chercheur. Après avoir informé simultanément tous les avantages et les risques de la réparation du CPPV, les patients atteints d'une hernie inguinale unilatérale dont les parents ont préféré ne pas réparer le CPPV simultanément seront affectés à l'étude. Les patients inclus dans cet essai recevront une ligature haute extrapéritonéale par laparoscopie du sac herniaire et une détection du côté controlatéral. Toutes les informations sur les données démographiques, le côté de la hernie, le type de CPPV et le diamètre du CPPV seront enregistrées. Les sujets seront suivis jusqu'au développement du MCIH ou jusqu'à 24 mois après l'opération. Les patients seront analysés pour identifier les facteurs de risque de MH.