Analys av riskfaktorer för barn med heterokront indirekt bråck

Ljumskbråck (IH) är en av de vanligaste sjukdomarna inom pediatrisk kirurgi med en totalfrekvens på 0,8-4,4 %1, och 75-90 % av dessa patienter hade unilateralt inguinalbråck (UIH). Barn med UIH har en chans att senare utveckla metachronous contralateral inguinal hernia (MCIH). Huruvida man ska utforska den kontralaterala sidan hos barn med UIH har diskuterats i många decennier. Tidigare kirurger praktiserade kontralateral utforskning hos barn på grund av den höga rapporterade förekomsten av en kontralateral patent processus vaginalis (CPPV) och den ökade risken för generell anestesi hos de allra minsta. Sedan noterade kirurger att endast ett fåtal CPPV kan utvecklas till ett kliniskt bråck, och rutinmässig utforskning utsätter både testiklar och båda sädesledaren i riskzonen. På grund av detta faktum har många kirurger övergett rutinmässiga kontralaterala utforskningar.

Eftersom laparoskopisk bråckreparation utförs hos barn, blir CPPV-utforskning och ligering mycket lättare, utan extra snitt. En hel del litteratur rapporterade att CPPV-ligering kunde förhindra MCIH och betraktade detta som en stor fördel med laparoskopisk bråckreparation. Ändå är de laparoskopiska CPPV-frekvenserna (28 %-66 %) mycket högre än frekvensen av MCIH som utvecklas (2,4 % till 13,9 %). Därför skulle man behöva utföra 4 till 21 operationer för att förhindra ett framtida bråck. Huruvida man ska stänga CPPV samtidigt hos barn med UIH är fortfarande kontroversiellt. Vi tycker att antingen ja eller nej är inte det bästa svaret. Det är viktigt att identifiera riskfaktorerna för MCIH för att göra de bästa strategierna för att balansera riskerna och fördelarna. Vi utformade därför en prospektiv observationsstudie av pediatriska patienter med UIH för att upptäcka riskfaktorerna för MCIH.

Detta är en observationell prospektiv studie som initierats av utredare med flera centrum. Efter att ha informerat om alla fördelar och risker med att reparera CPPV samtidigt, kommer de patienter med ensidigt ljumskbråck vars föräldrar föredrog att inte reparera CPPV samtidigt att tilldelas i studien. Patienter som ingår i denna studie kommer att få laparoskopiskt extraperitoneal hög ligering av bråcksäcken och detektering av den kontralaterala sidan. All information om demografiska data, bråcksida, CPPV-typ och CPPV-diameter kommer att registreras. Försökspersonerna kommer att följas upp tills MCIH utvecklas eller till 24 månader postoperativt. Patienterna kommer att analyseras för att identifiera riskfaktorerna för MH.