Dzieci urodzone z IVM-CAPA vs IVF lub naturalne poczęcie

Technologie wspomaganego rozrodu (ART), takie jak zapłodnienie in vitro (IVF), docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI) i dojrzewanie in vitro (IVM), są szeroko stosowane w leczeniu niepłodności u ludzi i przyniosły ogromne korzyści milionom par, które zmagały się z zaburzeniami niepłodności. Stosowanie ART stale rośnie i od czasu narodzin pierwszego dziecka poczętego metodą IVF w 1978 r. na całym świecie urodziło się ponad 8 milionów dzieci dzięki ART (monitorowanie ESHRE).

W ciągu ostatnich dwudziestu lat wiele badań wykazało, że dzieci urodzone po zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu (ART) mają zwiększone ryzyko niekorzystnych wyników położniczych, okołoporodowych i krótkoterminowych obserwacji w porównaniu z niemowlętami poczętymi naturalnie (NC) (Jackson RA 2004 , Helmerhorst i in., 2004; Pinborg i in., 2013; Adams i in., 2015). Etiologia tego związku wiąże się głównie z większym odsetkiem ciąż mnogich z powodu opcji podwójnego transferu zarodków oraz większym odsetkiem niekorzystnych chorób współistniejących niepłodnych kobiet (podeszły wiek, wysoki BMI, cukrzyca…). Jednak wraz z tendencją do transferu pojedynczego zarodka w obecnej praktyce IVF istnieją dowody potwierdzające, że ryzyko okołoporodowe ciąży pojedynczej po leczeniu IVF jest nadal wyższe niż ryzyko wynikające ze spontanicznego poczęcia (McDonald i in., 2009; Pandey i in. ., 2012).

Długoterminowy rozwój dzieci urodzonych przez ART jest również przedmiotem troski. Oczywiste jest, że dzieci urodzone w wyniku leczenia IVF mają nadmiar wad wrodzonych, większe ryzyko rozwoju zaburzeń metabolicznych, sercowo-naczyniowych i subklinicznej nadczynności tarczycy w późniejszym życiu (Roger Hart i Robert J. Norman, 2013, część I). Jeśli chodzi o zdrowie psychiczne i wyniki rozwojowe, porażenie mózgowe i niewielkie opóźnienie rozwoju neurologicznego są potencjalnymi długoterminowymi powiązaniami z ART (Roger Hart i Robert J. Norman, 2013, część II). Jednak te niekorzystne wyniki można wytłumaczyć czynnikami położniczymi (wyższy odsetek wcześniaków i wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu), a nie IVF. Prowadzi to do obaw związanych z błędem naukowym w badaniach długoterminowego rozwoju dzieci urodzonych przez ART, w przypadku których ciąże mnogie, wcześniactwo, hospitalizacja noworodków i ograniczenie wzrostu nie były dobrze kontrolowane. Innym problemem związanym z długoterminowymi badaniami kontrolnymi dzieci IVF jest ograniczenie literatury i wysokiej jakości badań klinicznych, które badają ogólne wyniki zdrowotne dzieci urodzonych przez ART. Większość cennych danych dotyczy jedynie krótkoterminowych wyników leczenia niemowląt urodzonych w wyniku leczenia IVF (Kalra i Barnhart, 2011), chociaż możliwe jest, że niektóre podejrzewane zaburzenia można zidentyfikować dopiero po pierwszym roku życia (Oliver i in., 2012).

Badając długofalowy rozwój dzieci stosujących ART, należy wziąć pod uwagę medium jakim jest kultura. Istnieją teorie, które proponowały mechanizm, w jaki środowisko epigenetyczne może regulować w górę lub w dół zestaw genów, co następnie skutkuje zmianami we wzroście embrionalnym, a nawet długoterminowym rozwojem dzieci na późniejszym etapie życia. Różne metody ART mogą powodować możliwe zmiany wzorców metylacji DNA, które z kolei wpływają na rozwój łożyska i płodu. Jest to „hipoteza rozwojowego pochodzenia zdrowia i choroby” (DOHaD) wyjaśniająca, dlaczego narażenie na niekorzystne środowisko (prawdopodobnie pożywkę hodowlaną) może skutkować niekorzystnym rozwojem i profilami chorób u potomstwa ART (Barker, 2007).

CAPA-IVM to nowa, obiecująca technika IVM polegająca na zastosowaniu nowego związku ułatwiającego kompetencję oocytów i zarodków. CAPA-IVM zachowała utrzymanie projekcji międzystrefowych i znacznie poprawiła tempo dojrzewania i wydajność blastocysty. Analiza NGS 20 dobrej jakości blastocyst CAPA-IVM nie wykazała zwiększonej aneuploidii w porównaniu z dopasowanymi wiekowo pacjentami z rutynową ICSI. Pierwsze dziecko CAPA-IVM urodziło się w 2017 roku w szpitalu My Duc w Wietnamie i do tej pory dzięki tej technice urodziło się 33 dzieci. Nie ma badań oceniających rozwój dzieci urodzonych z CAPA-IVM.

Dlatego badacze przeprowadzają to badanie, aby zbadać fizyczny i umysłowy rozwój dzieci urodzonych w wyniku CAPA-IVM, zapłodnienia in vitro lub naturalnego poczęcia.