Wpływ programu treningowego po porodzie na kobiety, które doznały urazu dźwigacza odbytu.

Dźwigacz odbytu to szeroka, cienka grupa mięśni, usytuowana po obu stronach miednicy. Podtrzymuje wnętrzności w jamie miednicy i otacza różne struktury, które przez nią przechodzą. Mięśnie dźwigacze odbytu odgrywają kluczową rolę w podtrzymywaniu narządów miednicy mniejszej oraz utrzymaniu trzymania moczu i stolca. Poród drogą pochwową był związany z większą liczbą urazów dna miednicy na różnych poziomach (od 10% do 30% kobiet rodzących drogą pochwową). Jednym z tych specyficznych typów urazów dna miednicy jest mięsień odrywający dźwigacza (LAM) i balonowanie dźwigacza. Międzynarodowe wytyczne kliniczne w zgodzie z metaanalizą zalecają fizjoterapię mięśni dna miednicy (PFM) jako leczenie pierwszego rzutu objawów związanych z urazami poporodowymi. Nie jest jednak jasne, czy kobiety ze zmianami urazowymi dźwigacza odbytu mogą reagować na fizjoterapię. Nie przeprowadzono randomizowanych badań na ten temat, a badania pilotażowe skupiały się raczej na anatomii niż na objawach.

Projekt badania Randomizowane, kontrolowane przez pilota badanie ma na celu zebranie wyników akceptowalności i wykonalności zindywidualizowanego programu fizjoterapii u kobiet z urazem dźwigacza odbytu, który ma być wykorzystany w wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu na większą skalę w przyszłości.

Metody Projekt tego badania będzie pilotażowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z 3 ramionami: 2 randomizowane ramię kobiet z urazem dźwigacza odbytu do fizjoterapii lub standardowej opieki oraz ramię kobiety bez urazu dźwigacza. poród siłami natury, w wieku ≥18 lat, rozumiejący język szwedzki, zatwierdzeni do badania przezpochwowego i ze znanymi czynnikami ryzyka oderwania (poród instrumentalny, wiek matki >35 lat, przedłużony lub gwałtowny drugi etap oraz tylne położenie potyliczne płodu).

10-12 tygodni po porodzie zostanie wykonane kliniczne USG 3D dna miednicy.

Kobiety z urazem dźwigacza odbytu zostaną losowo podzielone na dwie grupy, jedną do interwencji, a drugą do kontroli.

Interwencje Grupa interwencyjna otrzyma zindywidualizowane leczenie fizjoterapeutyczne zgodnie z potrzebami pacjenta oraz wynikami klinicznymi i objawami, z informacjami dostarczonymi przez zastosowane kwestionariusze i eksplorację kliniki.

Leczenie fizjoterapeutyczne rozpocznie się od 3 miesięcy po porodzie do około 1 roku po porodzie. Grupa kontrolna otrzyma ogólne informacje zgodnie z regionalnymi wytycznymi dotyczącymi opieki poporodowej (Västrä Gotaland Regionen).

Cel

Głównymi celami tego badania pilotażowego będzie ocena wpływu programu fizjoterapii u kobiet z urazem dźwigacza odbytu:

1. Aby wykazać wykonalność przeprowadzenia badania w celu oceny interwencji, w tym wykonalności i akceptowalności randomizacji interwencji oraz wykonalności gromadzenia miar wyników.
2. Poprawa morfometrii mięśni dna miednicy.
3. Poprawa objawów uroginekologicznych.
4. Aby poprawić funkcje seksualne.
5. Poprawa przekonań pacjenta na temat unikania strachu na temat aktywności fizycznej. Wynik Zmienne morfometryczne, takie jak badanie ilościowe wypadania narządów miednicy mniejszej (POP-Q) Zmodyfikowany system ocen oksfordzkich i zmienne ultrasonograficzne: zewnętrzny zwieracz zewnętrzny, obszar rozworu dźwigacza w spoczynku (cm2), podczas Valsalvy (cm2) i przy maksymalnym skurczu (cm2) obszar LAM (cm2), zostanie pobrana grubość prawego i lewego mięśnia łonowo-odbytniczego (mm).

Wykorzystane zostaną następujące kwestionariusze: Kwestionariusz Wpływu na Dno Miednicy (PFIQ-7), Inwentarz Cierpienia Dna Miednicy-20 (PFDI-20), Kwestionariusz Przekonań o Unikaniu Strachu (Aktywność Fizyczna/PA) oraz Indeks Funkcji Seksualnych Kobiet FSFI-19.

Wykonalność rekrutacji zostanie oceniona poprzez zbadanie: liczby osób skierowanych do badania w okresie badania, które spełniają kryteria kwalifikacyjne, liczby kwalifikujących się pacjentów, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu w okresie badania, liczby pacjentów, którzy odmowy udziału, liczbę uczestników, którzy wyrazili zgodę na udział, którzy pozostali w badaniu po 4-miesięcznej obserwacji, liczbę/odsetek uczestników z pełnymi danymi wyjściowymi w okresie badania, liczbę/odsetek uczestników z pełną obserwacją up danych po 4 miesiącach obserwacji, liczba/odsetek uczestników zatrzymanych na koniec każdego modułu leczenia.

Randomizacja Kobiety z urazem dźwigacza stwierdzonym w USG zostaną losowo przydzielone za pomocą programu komputerowego do dwóch grup, jednej do interwencji, drugiej do kontroli Grupa kobiet bez urazu zostanie zaproszona do wypełnienia kwestionariuszy, które zostaną przeprowadzone w badaniu trzy, sześć miesięcy i rok po porodzie.

Oślepiająca diagnostyka ultrasonograficzna urazu mięśnia dźwigacza odbytu zostanie ustalona przez 2 ginekologów, którzy nie znają wyników porodu, stosując zatwierdzone protokoły. Kobiety z urazem dźwigacza odbytu zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup: pierwszej (interwencja) i drugiej (grupa porównawcza) otrzymującej konwencjonalne zalecenia.

Badacz oceniający wynik nie będzie wiedział o przydziale leczenia.