O efeito de um programa de treinamento pós-parto em mulheres que sofreram uma lesão no músculo levantador do ânus.

O levantador do ânus é um grupo muscular largo e fino, situado em ambos os lados da pelve. Ele suporta as vísceras na cavidade pélvica e envolve as várias estruturas que passam por ela. Os músculos elevadores do ânus são de importância central no suporte dos órgãos pélvicos e na manutenção da continência urinária e fecal. O parto vaginal foi associado a um maior número de lesões do assoalho pélvico em diferentes níveis (10% a 30% das mulheres com partos vaginais). Um desses tipos específicos de lesão do assoalho pélvico inclui o músculo de avulsão do elevador (LAM) e o balonismo do elevador. Diretrizes clínicas internacionais de acordo com meta-análise recomendam a fisioterapia dos músculos do assoalho pélvico (MAP) como tratamento de primeira linha para sintomas relacionados a lesões pós-parto. No entanto, não está claro se as mulheres com lesões no elevador do ânus poderiam responder à fisioterapia. Não houve estudos randomizados sobre esse assunto e os estudos piloto se concentraram na anatomia e não nos sintomas.

Projeto de estudo Um estudo randomizado controlado por piloto é projetado para coletar os resultados de aceitabilidade e viabilidade de um programa individualizado de fisioterapia em mulheres com lesão do elevador do ânus que se destina a ser usado em um estudo controlado randomizado multicêntrico de maior escala no futuro.

Métodos O desenho deste estudo será um estudo piloto randomizado controlado com 3 braços:2 braço randomizado de mulheres com lesão do elevador do ânus para fisioterapia ou tratamento padrão e um braço de mulher sem lesão do elevador do ânus Participantes Avaliadas para elegibilidade serão primíparas com um simples parto vaginal, com idade ≥18 anos, que entenda o idioma sueco, que aprove os exames vaginais e com fatores de risco conhecidos para avulsão (parto instrumental, idade materna >35 anos, segundo estágio prolongado ou precipitado e posição fetal occipitoposterior).

10-12 semanas após o parto, será realizada uma ultrassonografia clínica 3 D do assoalho pélvico.

Mulheres com lesão no elevador do ânus serão randomizadas em dois grupos, um para intervenção e outro para controle.

Intervenções O grupo intervenção receberá um tratamento fisioterapêutico individualizado de acordo com as necessidades do paciente e achados clínicos e sintomas com as informações fornecidas pelos questionários empregados e exploração clínica.

O tratamento de fisioterapia começará de 3 meses após o parto até cerca de 1 ano após O grupo de controle receberá informações gerais de acordo com as diretrizes de cuidados pós-parto da região (Västrä Gotaland Regionen).

Objetivo

Os principais objetivos deste estudo piloto serão avaliar o efeito de um programa de fisioterapia em mulheres com lesão do elevador do ânus:

1. Demonstrar a viabilidade de conduzir um ensaio para avaliar a intervenção, incluindo a viabilidade e aceitabilidade de randomizar a intervenção e a viabilidade da coleta de medidas de resultado.
2. Melhorar a morfometria dos músculos do assoalho pélvico.
3. Para melhorar os sintomas uroginecológicos.
4. Para melhorar a função sexual.
5. Para melhorar as crenças de evitação do medo do paciente sobre a atividade física. Resultado Variáveis ​​morfométricas como exame de quantificação de prolapso de órgão pélvico (POP-Q) Modified Oxford Grading System e variáveis ​​ultrassonográficas: esfíncter externo externo, área do hiato do elevador em repouso (cm2), durante Valsalva (cm2) e em contração máxima (cm2) área LAM (cm2), será coletada a espessura do músculo puborretal direito e esquerdo (mm).

Serão utilizados os seguintes questionários: Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7), Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI-20), Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (Physical Activity/AF) e Female Sexual Function Index FSFI-19.

A viabilidade do recrutamento será avaliada explorando: o número de pessoas encaminhadas para o estudo durante o período do estudo, que atendem aos critérios de elegibilidade, o número de pacientes elegíveis que consentem em participar do estudo durante o período do estudo, o número de pacientes que recusa em participar, o número de participantes que consentem em participar que permanecem no estudo após 4 meses de acompanhamento, o número/proporção de participantes com dados de linha de base completos durante o período do estudo, o número/proporção de participantes com acompanhamento completo dados de acompanhamento aos 4 meses, o número/proporção de participantes retidos no final de cada módulo de tratamento.

Randomização As mulheres com lesão no elevador detectada no ultrassom serão randomizadas com um programa de computador em dois grupos, um para intervenção e outro para controle Um grupo de mulheres sem lesão será convidado para preenchimento dos questionários que serão realizados no estudo três, seis meses e um ano após o parto.

O diagnóstico cego por ultrassom da lesão do músculo levantador do ânus será determinado por 2 ginecologistas cegos para os resultados do parto, usando protocolos validados. As mulheres com lesão do elevador do ânus serão aleatoriamente designadas para um dos dois grupos: um (intervenção) e o outro (grupo de comparação) recebendo recomendações convencionais.

O investigador que avalia o resultado será cego para a alocação do tratamento.