Badanie Virtual Promotoras: interwencja e-zdrowia w celu promowania zdrowia seksualnego wśród młodych latynoskich kobiet w południowych Stanach Zjednoczonych

Celem proponowanego badania jest opracowanie i zbadanie wykonalności innowacyjnej, skalowalnej interwencji m-zdrowia, „bezpiecznej przestrzeni” dla młodych latynoskich kobiet (YLW) w Alabamie (AL) oraz stymulowanie prowadzenia badań behawioralnych na University of Alabama (UA). YLW są nieproporcjonalnie dotknięte dysproporcjami w zakresie zdrowia seksualnego (SH) w porównaniu z ich białymi odpowiednikami niebędącymi Latynosami. W 2017 r. wskaźnik urodzeń dla Latynosów z AL w wieku 15-19 lat wyniósł 52,5 na 1000 mieszkańców w porównaniu z 22,9 wśród ich białych odpowiedników niebędących Latynosami. W 2016 r. szacunkowy wskaźnik Latynosów żyjących ze zdiagnozowanym zakażeniem wirusem HIV w AL wynosił 285,0/100 000 w porównaniu do 124,9/100 000 dla rasy białej niebędącej Latynosem. Czterdzieści sześć procent młodzieży z AL w klasach 9-12 przyznaje, że zainicjowało stosunek seksualny. Aktywna seksualnie młodzież w wieku 15 lat i starsza powinna być regularnie badana pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową (STI) i dlatego musi mieć dostęp do usług opieki zdrowotnej, terminowych badań przesiewowych i (w razie potrzeby) antykoncepcji, aby odpowiednio dbać o ich SH i dokonywać świadomych wyborów SH. Jednak młodzież latynoska znacznie rzadziej niż jej czarnoskórzy nielatynoscy i biali nielatynoscy mają zwykłe miejsce na opiekę profilaktyczną. Ponadto oparte na dowodach, odpowiednie kulturowo programy edukacyjne SH są w dużej mierze niedostępne AL. Istnieje zapotrzebowanie na dostępne, skuteczne i skalowalne interwencje SH i dostępu do opieki zdrowotnej w zakresie seksualności (SHCA) dla YLW. Program Virtual Promotoras (VIP) ma na celu zaspokojenie tej potrzeby.

VIP koncentruje się na zasadzie, że stworzenie wirtualnej „bezpiecznej przestrzeni” dla YLW do nauki o SH i SHCA może pomóc im stać się bardziej upoważnionymi do skutecznego dbania o ich SH (tj. Opracowywania celów i planów zdrowia reprodukcyjnego), angażowania się w opiekę zdrowotną systemu (tj. umawiać i dotrzymywać wizyt lekarskich, skutecznie komunikować się z usługodawcą itp.) oraz pozyskiwać potrzebne usługi profilaktyczne. Wykazano, że strategie te poprawiają wyniki zdrowotne i zmniejszają dysproporcje zdrowotne wśród nastolatków, w tym młodzieży latynoskiej/a/x.

Obszerna praca formatywna przeprowadzona w latach 2017-2018 (44 częściowo ustrukturyzowane wywiady jakościowe z YLW, rodzicami latynoskimi/a/x, dostawcami usług opieki zdrowotnej w zakresie seksualności i innymi kluczowymi interesariuszami) przy aktywnym zaangażowaniu społeczności latynoskiej/a/x i kierowana przez społeczność opartą na Filozoficzne ramy badań uczestniczących (CBPR) zidentyfikowały następujące tematy: brak edukacji SH w szkołach; brak świadomości dostępnych usług opieki zdrowotnej w zakresie seksualności i sposobu poruszania się po nich; zakłopotanie lub brak pewności w dostępie do seksualnej opieki zdrowotnej; oraz chęć poznania SH i dostępu do opieki zdrowotnej za pośrednictwem technologii. Niniejsze studium rozwoju interwencji opiera się na tych badaniach. Mapowanie interwencji zostało wykorzystane do stworzenia szczegółowego zarysu interwencji dla VIP-ów i zaprojektowania szkolenia i podręcznika budowania potencjału promotoras (peer navigator).

Badanie to obejmuje rozwój i wykonalność proponowanego programu VIP mHealth, który, jeśli się powiedzie, będzie stanowił podstawę do randomizowanej próby na dużą skalę. Społeczna teoria poznawcza, która postuluje, że czynniki poznawcze, behawioralne i środowiskowe determinują ludzkie zachowanie, kieruje tą pracą. Narzędzie mHealth VIP (aplikacja mobilna) stworzy wirtualną „bezpieczną przestrzeń”, w której YLW może: poznać SH i SHCA (moduły edukacyjne); łączyć się z „wirtualnymi promotorami”, którzy mogą udzielać wskazówek i porad, jak poruszać się po systemie opieki zdrowotnej (np. gdzie uzyskać usługi, jeśli nie jesteś ubezpieczony); i stworzyć plan SH (tj. narzędzie do ustalania celów i komunikacji pacjent/świadczeniodawca). Interwencje m-zdrowia są bardzo obiecujące w zakresie zwiększania zachowań prozdrowotnych, w tym SHCA, wśród młodych populacji. Większość YLW ma smartfony, a połowa twierdzi, że jest online „prawie stale”, co sprawia, że ​​interwencje m-zdrowia są naturalnym wyborem w ramach promocji zdrowia w tej grupie. Plany rozrodcze/SH i listy kontrolne komunikacji pacjent-dostawca są opłacalnymi, ale niedostatecznie wykorzystywanymi narzędziami, które mogą poprawić wyniki SH wśród YLW. Ponadto literatura dotycząca dorosłych Latynosów pokazuje, że nawigacja pacjentów jest skuteczna w łączeniu Latynosów ze służbą zdrowia. Jednak żaden inny badacz z Południa Stanów Zjednoczonych nie współpracuje z YLW nad opracowaniem opartej na dowodach edukacji SH i modelu nawigatora rówieśniczego w celu zwiększenia upodmiotowienia SH i SHCA oraz zmniejszenia dysproporcji SH w tej grupie. Konkretne cele tego badania to: (1) Opracowanie i zbadanie wykonalności opartej na teorii, odpowiedniej kulturowo interwencji SH i SHCA dla YLW; oraz (2) Oszacować parametry wymagane do określenia wielkości grupy z randomizacją w celu oceny skuteczności programu VIP. Ta praca jest zgodna z celami Narodowego Instytutu Badań Pielęgniarskich: „Poprawa dobrego samopoczucia poprzez zrozumienie fizycznych, behawioralnych, kulturowych i środowiskowych wpływów na stan zdrowia oraz opracowanie kulturowo dostosowanych interwencji w celu zapobiegania chorobom i promowania zdrowia” oraz „Wykorzystanie innowacyjnych technologii do opracowania nowatorskich interwencje, które zapewniają spersonalizowaną opiekę i informacje zdrowotne w czasie rzeczywistym pacjentom, rodzinom i świadczeniodawcom”. Ten R15 pomoże rozwinąć przedsiębiorstwo badawcze w UA i zapewni wyjątkowe i wcześniej niedostępne możliwości badawcze studentom studiów licencjackich, magisterskich i medycznych UA.