Wpływ zmodyfikowanej pozycji leżącej na wydalanie moczu po przezskórnej interwencji wieńcowej

Choroby układu krążenia stanowią istotny problem zdrowotny na świecie i w kraju badaczy oraz są jedną z głównych przyczyn zgonów osób dorosłych. Według danych z badania Coronary Heart Disease and Risk Factors in Turkish Adults (TEKHARF) z 2017 r. szacuje się, że w kraju badaczy jest około 3,5 miliona pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, a liczba ta wzrasta o 4% rocznie w miarę starzenia się badaczy. populacji, a na chorobę niedokrwienną serca umiera rocznie 210 tys. osób.

Przezskórna interwencja wieńcowa jest metodą rewaskularyzacji stosowaną w leczeniu choroby wieńcowej. Powikłania w miejscu dostępu naczyniowego występują u 5–7% pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej. Najczęstsze powikłania po interwencji naczyniowo-wieńcowej to; krwiak, krwawienie w miejscu dostępu naczyniowego, tętniak rzekomy tętnicy i rozwój przetoki tętniczo-żylnej. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi i literaturą, odpoczynek w łóżku trwa od 6 do 24 godzin, zwłaszcza po przezskórnej interwencji wieńcowej wykonanej drogą udową w celu zapobiegania powikłaniom krwotocznym.

Kolejnym powikłaniem występującym po przezskórnej interwencji wieńcowej wykonanej przez tętnicę udową są trudności w odprowadzaniu moczu. Długie okresy odpoczynku w pozycji leżącej i możliwość oddawania moczu wyłącznie w pozycji leżącej, nie dopuszczając do zginania kolan, aby zapobiec powikłaniom, które mogą wystąpić w tym okresie w miejscu aplikacji; Może powodować trudności w opróżnianiu moczu, niecałkowite opróżnienie pęcherza i zatrzymanie moczu.

W naszym kraju nie przeprowadzono badań, które wykazałyby skuteczność właściwej i efektywnej pozycji leżącej w wykonywaniu drenażu moczu w łóżku w celu zapewnienia jego opróżnienia i zminimalizowania ewentualnych powikłań u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej. W jednym z badań stwierdzono, że zmodyfikowana pozycja leżąca na plecach skutecznie wpływa na ilość wydalanego moczu u pacjentów. W innym badaniu ustalono, że różne stopnie zmiany wysokości łóżka i pozycji byłyby bezpieczne i skuteczne w zmniejszaniu bólu miejscowego i powikłań naczyniowych (krwiak, krwawienie, zakrzepica, siniaki itp.). W tym kontekście celem pracy jest wykazanie wpływu zmodyfikowanej pozycji leżącej na zapewnienie skutecznego drenażu moczu (oddawanie moczu co godzinę i doby) oraz zapobieganie możliwym powikłaniom (zatrzymanie moczu) u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej.

Tworzenie Grupy Eksperymentalnej i Interwencje:

Od uczestników, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu, uzyskana zostanie pisemna i ustna zgoda. Wśród uczestników grupy kontrolnej, dla których uzyskano zgodę, zapewniona zostanie standardowa procedura kliniczna obejmująca leżenie na plecach po przezskórnej angioplastyce wieńcowej (0 stopni na płasko na plecach), a uczestnikom grupy eksperymentalnej – opieka obejmująca zmodyfikowaną pozycję na plecach stanowisko zostanie zapewnione. Zmodyfikowana pozycja na plecach to pozycja, w której uczestnicy leżą na plecach z zagłówkiem łóżka uniesionym pod kątem 20 stopni, z poduszką pomiędzy podeszwami stóp a krawędzią łóżka. Obie grupy badawcze będą musiały leżeć w łóżku przez 6 godzin na wznak i pozostać w łóżku przez 12 godzin przed zezwoleniem na poruszanie się, aby nie zwiększać ryzyka miejscowego krwawienia, wymaganego procedurą kliniczną. Z tego powodu pomiary dotyczące wydalania z moczem będą monitorowane przez badacza przez 6 godzin. Ponadto uczestnicy grupy eksperymentalnej i kontrolnej będą zachęcani do picia i oddawania moczu w ciągu 2 godzin po przezskórnej angioplastyce wieńcowej, aby ułatwić eliminację środka kontrastowego, a ilość płynów przyjmowanych i wydalanych w ciągu 6 godzin będzie rejestrowana przez badacz. Głównymi zmiennymi wynikowymi badania dotyczącego określenia czynności pęcherza będą czas do wystąpienia pierwszego parcia na mocz i czynność oddawania moczu. uczestnicy, którzy mają uczucie oddawania moczu, wzywają pielęgniarkę śledczą za pomocą dzwonka i odliczany jest czas od momentu przyłożenia suwaka/kaczki/butelki mikcyjnej do zakończenia oddawania moczu. Czas ten będzie stanowić pierwszy moment oddania moczu i będzie oceniany na 4 poziomach. Te 4 poziomy; Poziom 0: Oddawanie moczu w ciągu 1 minuty Poziom 1: Oddawanie moczu w ciągu 1 do 30 minut Poziom 2: Oddawanie moczu w ciągu 1 do 30 minut i wymaganie w tym celu pomocy, takiej jak masaż lub okład rozgrzewający Poziom 3: Samodzielny lub inny Stwierdza się, że nie może oddać moczu metodami pomocy i potrzebuje cewnika moczowego. Poziomy od 2 do 3 są uważane za zaburzenia w oddawaniu moczu. Drugorzędnymi zmiennymi badawczymi są początkowa objętość mikcji i ocena objętości zatrzymywania moczu. Zostanie zmierzona objętość pierwszej mikcji, a w przypadku zatrzymania moczu zostanie zmierzona objętość moczu pozostająca w pęcherzu i zarejestrowana za pomocą przenośnego urządzenia ultradźwiękowego. W celu przeprowadzenia tego pomiaru pielęgniarka przeprowadzająca badanie zostanie przeszkolona w zakresie pomiaru objętości moczu pozostałego w pęcherzu za pomocą urządzenia ultradźwiękowego. Konieczność cewnikowania w ciągu pierwszych 24 godzin po przezskórnej interwencji wieńcowej zostanie zdefiniowana jako zatrzymanie moczu.

Aby ocenić bezpieczeństwo zmodyfikowanej pozycji leżącej, rejestrowana będzie obecność/brak powikłań, takich jak ból pleców, zakrzepica żył głębokich, krwiak, wybroczyny i tętniak rzekomy, które mogą wystąpić po przezskórnej interwencji wieńcowej. Ból; Przed i bezpośrednio po zabiegu uczestnicy zostaną poddani ocenie za pomocą wizualno-analogowej skali (VAS) pod kątem bólu w miejscu nakłucia lub pleców. Zmierzony zostanie poziom lęku, ponieważ jest on czynnikiem ryzyka zatrzymania moczu po interwencji. Dodatkowo przed zabiegiem zostanie oceniony poziom lęku w celu zapewnienia koniugacji w grupie eksperymentalnej i kontrolnej. Powikłania po interwencji naczyniowej, takie jak zakrzepica, krwiak, wybroczyny i tętniak rzekomy, będą obserwowane przez 6 godzin i rejestrowane w przypadku zmian. W celu wykrycia zakrzepicy oceniane będzie tętno na grzbiecie stopy, kolor stopy i zmiana temperatury. Ponadto dzienniczek pęcherza (mikcja/dzień, nykturia/dzień, czas pomiędzy mikcjami – min, średnia objętość mikcji – ml) oraz ilość płynów przyjmowanych i wydalanych podczas wypisu uczestników zostaną podane przez badacza 24 godziny po procedurę poprzez monitoring telefoniczny. Uczestnik przeszkoli uczestnika i jego krewnych, którzy są przede wszystkim odpowiedzialni za opiekę nad nim w zakresie wypełniania tego dziennika.