Wpływ oficjalnego zaproszenia na zaangażowanie partnera płci męskiej w poradni opieki poporodowej

. Kontekst Zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko wymaga dużego udziału mężczyzn. Obecnie powszechnie wiadomo, że zaangażowanie mężczyzn (MI) w PMTCT stanowi krytyczny krok w ograniczaniu zakażenia wirusem HIV u dzieci. Donoszono, że zaangażowanie partnera płci męskiej w opiekę zdrowotną nad matką wiąże się ze zwiększonym korzystaniem z opieki przedporodowej, poprawą porodów w placówce, stosowaniem antykoncepcji i zmniejszonym przenoszeniem wirusa HIV z matki na dziecko. Niektóre dowody wykazały również, że gdy pary otrzymują wspólne poradnictwo, następuje lepsze wykorzystanie metod karmienia niemowląt, większa akceptacja testów na obecność wirusa HIV, promuje komunikację w parach, wzajemne ujawnianie się i wspólne podejmowanie decyzji w kwestiach związanych z bezpieczniejszym seksem. Podobnie badanie przeprowadzone w Kenii wykazało, że zaangażowanie partnera płci męskiej w opiekę przedporodową wiąże się z niskim ryzykiem zakażenia wirusem HIV u dzieci kobiet zakażonych wirusem HIV, większym przeżyciem wolnym od wirusa HIV i zmniejszeniem śmiertelności noworodków nawet o 40%. Jednak w większości krajów SSA udział mężczyzn jest nadal niewielki, szczególnie niski jest odsetek testowania partnerów. W Etiopii Ministerstwo Polityki Zdrowia opowiada się za poradnictwem w zakresie higieny intymnej i testowaniem partnerów płci męskiej w środowisku ANC. Pomimo tej polityki odsetek partnerów płci męskiej uczestników ANC poddających się testom na obecność wirusa HIV w takich placówkach jest niski. Na przykład w 2012 r. wskaźniki MI w PMTCT w Etiopii pozostają niskie – jedynie 20% kobiet w ciąży towarzyszą partnerzy, mimo że rząd stara się, aby odsetek ten wynosił 50%.

Badania wykazały, że istnieje kilka barier utrudniających zaangażowanie mężczyzn (MI) w ANC i PMTCT w służbie HIV. Zidentyfikowane bariery to bariery indywidualne, społeczno-ekonomiczne, kulturowe i związane z systemem opieki zdrowotnej. Aby zareagować na te czynniki, Etiopia poczyniła znaczne wysiłki poprzez zwiększenie skali programu PMTCT. Jednak zawał serca objęty programem w dalszym ciągu pozostaje główną przeszkodą w krajowej reakcji mającej na celu wyeliminowanie w kraju przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko (eMTCT). Zwiększanie MI w usługach ANC i PMTCT wymaga innowacji i strategii opartych na dowodach, aby pokonać bariery w uczestnictwie w programie eMTCT. Wiele krajów stosowało różne strategie w celu promowania udziału mężczyzn w ANC, ale niewiele z nich zostało poddanych ocenie pod kątem dostarczenia ważnych wniosków wspierających szersze wdrażanie. W Etiopii istnieje luka w strategiach zwiększania zaangażowania mężczyzn w program PMTCT, która nie została w pełni rozwiązana w tym kraju. Dlatego też niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu oficjalnego zaproszenia dostarczonego za pośrednictwem grupy wsparcia dla matek do ciężarnej matki uczestniczącej w pierwszym kontakcie przedporodowym bez partnera, w celu promowania obecności partnerów płci męskiej oraz poradnictwa i wykonywania testów na obecność wirusa HIV w czasie opieki przedporodowej wraz z żoną w okresie kontrolnym zgodnie z nowym harmonogramem zaleceń dotyczących modelu WHO ANC.

Hipotezy / pytania badawcze Zakładamy, że zaproszenie za pośrednictwem grupy wsparcia dla matek będzie, ale nie będzie, promować lub zwiększać udział mężczyzn w programie PMTCT/ANC w porównaniu ze standardową opieką (zaproszenie ustne) Cel badania Ogólny cel badania ma na celu ocenę wpływu zaproszenia dostarczonego w ramach poradnictwa grupy wsparcia dla matek na zaangażowanie mężczyzn w poradnię opieki przedporodowej. Cele szczegółowe Cele szczegółowe tego badania to:

• Ocena częstości zaangażowania mężczyzn w zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV i powiązanych czynników z matki na dziecko wśród kobiet uczestniczących w opiece przedporodowej w strefie Bale w regionie Oromia
• Zbadanie doświadczeń i spostrzeżeń wybranych grup społeczności i podmiotów świadczących usługi zdrowotne w zakresie korzyści, wyzwań i podejść mających na celu zwiększenie zaangażowania mężczyzn w zapobieganie usługom przenoszenia się z matki na dziecko, oferowanych w placówkach ANC w strefie Bale w regionie Oromia
• Aby zbadać wpływ zaproszenia dostarczonego za pośrednictwem grupy wsparcia dla matek do kobiet uczęszczających do opieki przedporodowej bez partnera w towarzystwie partnera oraz do wykonywania testów na obecność wirusa HIV i udzielania porad podczas kolejnych wizyt w klinice przedporodowej w strefie Bale w regionie Oromia
• Zbadanie doświadczeń partnera płci męskiej, który przeszedł klinikę przedporodową na podstawie zaproszenia w strefie Bale w regionie Oromia Metody Ustawienia badania To badanie zostanie przeprowadzone w strefie Bale, która jest jedną z osiemnastu stref administracyjnych w stanie regionalnym Oromia. Badanie przeprowadzono w dwóch szpitalach publicznych, szpitalu ogólnym Goba i szpitalu ogólnym Delo Mena znajdujących się w strefie. Szpital ogólny Goba to miejsce interwencyjne, natomiast szpital ogólny Delo Mena to strony porównawcze. Obie placówki opieki zdrowotnej w podobny sposób zapewniają podstawową opiekę przedporodową i opiekę PMTC w zakresie leczenia HIV. Prawie mają podobnego dostawcę usług zdrowotnych w okolicy i mają także porównywalny sprzęt medyczny do świadczenia ANC, taki jak laboratorium i ultradźwięki.

Projekt badania Jest to badanie trwające sześć miesięcy, o charakterze quasi-eksperymentalnym, w którym wykorzystywane są grupy kontrolne i test, aby sprawdzić wpływ zaproszenia na zaangażowanie mężczyzn w poradni przedporodowej w dwóch szpitalach zlokalizowanych w strefie Bale. Kobiety w ciąży odwiedzające opiekę przedporodową bez partnerów będą kwalifikować się do interwencji i otrzymają zaproszenie za pośrednictwem grupy wsparcia dla matek, aby zaprosić swoich partnerów do udziału w poradni opieki przedporodowej, podczas gdy grupy porównawcze będą nadal objęte zwykłą opieką. Nasze główne wyniki obejmują obecność partnera na kolejnych wizytach ANC, a drugorzędne wyniki to poradnictwo i testy dla partnerów. Populacja badana Wszystkie kobiety w ciąży bez partnera, które odwiedzą szpital interwencyjny i porównawczy na pierwszą wizytę przedporodową w okresie od 22 czerwca 2022 r. do 31 grudnia , 2022 Kryteria włączenia

• Potwierdzona ciąża
• Kobiety w ciąży, do 34 tygodnia ciąży. Okres ciąży jest ograniczony do 34 tygodni, aby umożliwić odpowiednią ocenę strategii podczas zgłaszania się do opieki przedporodowej
• Kwalifikują się kobiety w ciąży, które ukończyły 18 rok życia
• Małżeństwo lub związek z kobietą odwiedziło klinikę ANC w okresie badania.
• Kobiety w ciąży muszą uczestniczyć w opiece przedporodowej bez współmałżonka.
• gotowość do wyrażenia świadomej zgody przed udziałem w badaniu
• Planowanie wzięcia udziału w opiece przedporodowej w ośrodku badania podczas kolejnej wizyty.
• Stali rezydenci w ośrodku interwencyjnym i porównawczym.
• Partner, który jest ogólnie dostępny (tzn. nie pracuje na stałe za granicą).
• Kobiety powinny być skłonne przekazać zaproszenie swojemu partnerowi, podczas gdy w witrynie porównawczej jest informowana o rutynowej opiece przez dostawcę usług opieki przedporodowej
• Kobiety muszą być normalne i wymagać od nich podstawowej opieki przedporodowej. Kryteria wykluczenia
• Partner znajduje się poza obszarem stałego zamieszkania w okresie gromadzenia danych
• Krytycznie chory mąż Wielkość próby Łącznie 400 uczestników zostanie zapisanych do grupy interwencyjnej (n = 200) i kontrolnej (n = 200). Do wyboru uczestników badania zarówno z ośrodków interwencyjnych, jak i porównawczych zostanie zastosowana technika systematycznego doboru losowego. Szacunki opierają się na badaniu w Ugandzie, w którym partnerzy płci męskiej byli zapraszani na usługi przedporodowe/PMTCT na podstawie zaproszenia. Na podstawie badania ugandyjskiego przyjęto założenie, że zaangażowanie mężczyzn w usługi PMTCT wzrośnie z 2% (bez interwencji) do 12% (z interwencją). Minimalna wykrywalna różnica między miejscami interwencji i miejscami porównawczymi wynosi 10%. Stosując G Power 3.1.9.2 i dokładny test Fishera z mocą 95% i poziomem istotności 5%, wielkość próby oblicza się na podstawie badania przeprowadzonego w Ugandzie przez Byamugisha i wsp., które wynosi 166 w każdym ramieniu i po uwzględnieniu 20% ścierania ostateczna wielkość próby wyniesie 200 w każdym ramieniu, co daje łącznie 400.

INSTRUMENT I PROCEDURA ZBIERANIA DANYCH Dane będą zbierane za pomocą częściowo ustrukturyzowanych kwestionariuszy od kwalifikujących się, zatwierdzonych uczestników z obu ramion. Kobiety w ciąży będą kwalifikować się w dowolnym momencie ciąży, ale przed 36 tygodniem ciąży. Przede wszystkim ciężarna matka, która uczestniczyła w odpowiedniej rutynowej wizycie przedporodowej w ośrodku interwencyjnym, zostanie połączona z grupą wsparcia dla matek poprzez osobę zbierającą dane i udzielane za jej pośrednictwem porady na stronie znaczenie zaangażowania mężczyzn w program, wówczas kobiety otrzymają oficjalne zaproszenie do przyprowadzenia partnera na kolejną wizytę przedporodową. W ośrodku kontrolnym kobiety nie otrzymują pisma, ale otrzymają rutynową opiekę (standardową opiekę) jedynie w celu wzięcia udziału w następnej sesji ANC ze swoim partnerem prowadzonej przez podmiot świadczący usługi zdrowotne.

Plan statystyczny i analityczny Dane zostaną oczyszczone i zakodowane, a następnie przeanalizowane przy użyciu programu IBM SPSS Statistics w wersji 23.0. Zastosowana zostanie analiza zamiaru leczenia. Odsetek kobiet, które wracają do klinik ze swoimi partnerami oraz częstość wykonywania testów na obecność wirusa HIV zostaną porównane w obu ramionach za pomocą testu chi-kwadrat, a do porównania dwóch sparowanych grup zostanie wykorzystany test McNemara. Aby ocenić efekt interwencji, obliczone zostanie ryzyko względne przy 95% CI. Analizę regresji logistycznej przeprowadza się w celu sprawdzenia niezależnego wpływu każdej zmiennej na wynik.