Długość szyjki macicy i kąt szyjki macicy jako czynniki predykcyjne spontanicznego porodu przedwczesnego

#Pacjenci i metody: To prospektywne badanie kohortowe przeprowadzono na 263 kobietach w ciąży w wieku od 19 do 35 lat, które ciążą pojedynczą i niepowikłaną.

Badanie przeprowadzono po uzyskaniu zgody komisji etycznej. Od pacjenta uzyskano świadomą pisemną zgodę.

Przy zachowaniu środków aseptycznych i wysokiej częstotliwości wewnątrzpochwowej 7,5 Hz. sondą (GE Logiq P6), u wszystkich kobiet w ciąży wykonano badania TVS. U kobiet w ciąży, którym polecono opróżnić pęcherze, zastosowano postawę litotomii grzbietowej. Bez wywierania nadmiernego nacisku sondę dopochwową wprowadzano do sklepienia przedniego. Przy maksymalnym powiększeniu uzyskano strzałkowy obraz szyjki macicy i przedniej ściany macicy. Zidentyfikowaliśmy echogeniczny kanał szyjki macicy z otoczoną mniej echogeniczną strefą błony śluzowej szyjki macicy. Ujście zewnętrzne stwierdzono na styku szyjki macicy, zarówno w obrębie wargi przedniej, jak i tylnej, w obrębie kanału pochwy, natomiast ujście wewnętrzne znajdowało się na końcu błony śluzowej szyjki macicy, w dolnym odcinku macicy. CL i UCA mierzono za pomocą wbudowanej w ultrasonograf suwmiarki kątowej. Pomiar przedniego UCA polegał na obliczeniu kąta utworzonego przez linię przechodzącą przez szyjkę macicy i drugą linię wzdłuż dolnego przedniego odcinka macicy, zaczynając od ujścia wewnętrznego. Osiągnięto to poprzez ręczne narysowanie za pomocą suwmiarki kątowej dwóch linii: jednej łączącej ujście wewnętrzne i zewnętrzne oraz drugiej rozciągającej się od ujścia wewnętrznego wzdłuż dolnej przedniej ściany macicy, aż do punktu oddalonego o 3 cm od ujścia wewnętrznego.

Badanie polegało na ścisłym monitorowaniu uczestniczek w ciąży aż do czasu porodu. Zebrano i zarejestrowano dane demograficzne oraz przebieg ciąży. PTB zdefiniowano jako poród, który nastąpił przed 37 pełnym tygodniem ciąży [9]. Aby podtrzymać ciążę, wszystkim kobietom z krótkim CL (mniejszym niż 20 mm, ale większym niż 10 mm) podawano progesteron matczyny. W tym badaniu w żadnym wypadku nie stosowano szwu szyjnego.

Obliczanie wielkości próbki:

Wielkość próby do badania została określona przy użyciu Open-Epi, wersja 3, narzędzia programowego typu open source. Obliczenia te oparto na założeniu, że u 78,1% pacjentek z kątem szyjki macicy większym niż 95 stopni doszło do porodu przedwczesnego. Aby zapewnić poziom ufności na poziomie 95% i margines błędu na poziomie 5%, konieczne było włączenie do badania co najmniej 263 pacjentów. Granice ufności ustalono na 5%, a efekt projektowy na 1. Wzór zastosowany do tych obliczeń był następujący: n = [DEFFNp(1-p)]/ [(d²/Z²1-α/2(N-1) +p*(1-p)].

Analiza statystyczna Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą programu SPSS v26 (IBM Inc., Chicago, IL, USA). Zmienne ilościowe przedstawiono jako średnią i odchylenie standardowe (SD). Zmienne jakościowe przedstawiono jako częstotliwość i procent (%). Korelację pomiędzy różnymi zmiennymi przeprowadzono za pomocą współczynnika Pearsona. Skuteczność diagnostyczną oceniano za pomocą analizy krzywej ROC, przy czym AUC służyło jako czynnik predykcyjny sPTB.